ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава

сопротивления, умень-шение сердечного выброса. Ухудшение кровообращения почек и

ор-ганов брюшной полости стремительно приводит к метаболическим

рас-стройствам-декомпенсированному ацидозу.

Острое сдавление верхней полой вены развивается при нали-чии напряженного

пневмотаракса, который вероятен, если стена полости вскрывшегося абсцесса

легкого образует подобие клапана, пропускающего воздух только в плевральную

полость. Увеличение давления в плевральной полости ведет ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава к смещению средостения и

сдавлению сосудов его и сначала более покладистой верхней полой вены.

В итоге нарушается приток крови из сосудов верхней половины тела в правое

предсердие, резко сни-жается объем циркулирующей крови. Уменьшение либо

отсутствие вентиляции сдавленного экссудатом и воздухом легкого нарушает

доставку кислорода и удаление углекислоты из альвеолярного воздуха. Не ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава считая того,

в итоге сдавления легкого происходит сброс крови из артериол в венулы,

минуя капиллярное русло, что также уменьшает содержание кислорода в крови,

оттекающей от легкого.

Огромные нарушения появляются в белковом и гидроионном об-мене. Утраты белка и в

первую очередь альбумина с экссудатом понижают онкотическое кровеное давление, что

приводит к потерям ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава воды и наращивает гиповолемию. Утраты воды связаны с

потерями натрия. Вследствие этого почка начинает задерживать натрий и заместо

него выделять с мочой калий, что ведет к гипокалиемии. Нарушается процесс

мышечного сокращения, в том числе сократительная способность мускулы сердца.

Таким макаром, при эмпиеме плевры наступают томные нару-шения функции ряда

систем организма, оказывающие ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава огромное воздействие на течение заболевания.

Клиника и диагностика: все формы острой эмпиемы плевры имеют общие черты--для их

типичны интоксикация, кашель, нерейко с выделением мокроты, одышка, боли в

груди, увеличение температуры тела. Жалобы хворого не всегда можно связать с

началом воспалительного процесса в плевре. Они могут быть признаком заболевания,

осложнением которого является эм-пиема ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава плевры.

Боли при первичных эмпиемах обоснованы приемущественно повреждением мягеньких

тканей грудной клеточки. При вторичных эмпиемах боли в пораженной половине грудной

клеточки носят неизменный нрав, усиливаясь при дыхании, кашле, перемене

положения тела.

Обычно нездоровые отделяют маленькое количество мокроты. Долгие и нередкие

приступы кашля с отделением значимого количества мокроты, обычно,

свидетельствуют о наличии ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава бронхоплеврального свища. При всем этом в особенности огромное

количе-ство мокроты нездоровые отделяют в положении на здоровом боку.

Одышка обоснована рядом причин (см. "Патогенез"). Стоит отметить, что

она может быть резко выраженной и при малом количестве гноя в плевральной

полости, как это бывает, к примеру, при базальных плевритах, когда глубочайшее

дыхание нереально из-за резких болей ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава.

При беспристрастном исследовании уделяет свое внимание положение хворого. В 1-ые деньки

заболевания до начала целительных пункций плевры, если имеется полная эмпиема,

нездоровые из-за резких болей не могут лежать и принимают полусидячее положение.

Часто при всем этом можно отметить, что нездоровой упирается руками о кровать с целью

фиксировать плечевой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава пояс и тем вклю-чить в акт дыхания вспомогательные

мускулы. При отграниченных эмпиемах болевой синдром выражен слабее, нездоровые не

принимают принужденного положения и почаще лежат на пораженной половине грудной

клеточки, что резко ограничивает ее дыхательные экскурсии, а вкупе с этим

уменьшает боли. Невзирая на дачу кислорода, Практически у всех нездоровых имеется одышка

в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельствующие о кислородном голодании и

ацидозе. Время от времени нездоровой бледен, покрыт липким позже, что также является

признаком ацидоза.

Пульс обычно учащен до 110--120 за минуту. Температура, обычно, высочайшая и

время от времени, в особенности при гнилых инфек-циях, имеет гектический нрав.

Отсутствие температурной ре-акции свидетельствует обычно об ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава ареактивности

организма, но может быть и при развитии эмпиемы на фоне исцеления пневмонии

антибиотиками.

При исследовании грудной клеточки отмечают отставание пора-женной ее половины при

дыхании. Межреберные промежутки рас-ширены и сглажены вследствие давления

экссудата и расслабле-ния межреберных мускул. Ощупывание позволяет дополнить

дан-ные, приобретенные при осмотре. При сопоставлении 2-ух складок кожи, взятых на

симметричных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава местах обеих половин грудной клеточки, можно отметить, что на

пораженной стороне кожная складка не-сколько толще, а исследование более

болезненно.

При empyema necessitatis и образовании субпекторальной флегмоны мягенькие ткани

грудной клеточки в области начинающегося прорыва гноя из плевры становятся

плотными, пальпация в этой области болезненна. Потом возникает симптом

флюк-туации.

Исследование ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава голосового дрожания помогает провести диффе-ренциальный диагноз

меж ограниченными формами гнойного плеврита и пневмонией. Ослабление либо

отсутствие голосового дрожания всегда соответствует скоплению экссудата.

Перкуссией выпот в плевральной полости с полной уверен-ностью можно найти

при содержании в ней более 250-- 300 мл экссудата. Если содержимым плевральной

полости являет-ся только экссудат, верхняя граница тупости соответствует полосы

Эллиса--Дамуазо--Соколова ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава Очень огромные скопления гноя в плевре приводят к

смещению средостения в здоровую сторону. Потому понизу у позвоночника на

непораженной стороне опре-деляется треугольной формы участок укорочения

перкуторного звука (треугольник Грокко--Раухфусса). По мере скопления в

плевральной полости жидкость равномерно оттесняет кнаружи и ввысь воздушное

легкое, отчасти коллабируя его кортикальные отделы. Такое ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава сдавление легкого

выражается возникновением над ли-нией Дамуазо при перкуссии тимпанического звука

(парадокс Шкода). При открывании рта этот звук усиливается и приобретает

соответствующий звук разбитого горшка.

При маленьких ограниченных эмпиемах скопления гноя перкуторно установить время от времени

очень тяжело. При пневмотораксе перкуторные данные типичны -- тупость с верхней

горизонтальной границей и тимпанический звук над ней соответственно скоплению

воздуха.

Аускультация ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава выявляет ослабление либо практически полное отсут-ствие дыхательных шумов

в местах большего скопления экссу-дата. У нездоровых с эмпиемой плевры при

наличии бронхоплеврального свища, если полость отлично дренируется через бронх,

можно отметить усиленное бронхиальное дыхание типа амфорического, что

обосновано резонансом, который создается в большой полости при прохождении

воздуха через бронхиальный ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава свищ.

Конфигурации крови при эмпиеме плевры типичны для острого гнойного процесса;

количество лейкоцитов обычно превосходит 10 109 (10000), отмечаются резкий сдвиг

лейкоцитарной форму-лы на лево, повышение СОЭ. Часто у нездоровых имеет место

анемия. Содержание белка в плазме миниатюризируется до 50--60 г/л (5--6 г%) основным

образом за счет альбуминовой фракции; возрастает количество а1- и

а2-глобулинов.

Часто ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава меняется иммунореактивность. Снижение фагоци-тарной активности

лейкоцитов, уменьшение числа лимфоцитов, трансформированных в бласты,

свидетельствуют о ее понижении, в то время как повышение этих характеристик

является признаком довольно активной мобилизации защитных сил организма.

Вместе с симптомами, соответствующими для всех эмпием плевры, отдельные формы ее

имеют свои особенности.

Пиопневмоторакс. Различают три формы пиопневмоторакса :острую ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава, мягенькую и стертую.

Острая форма бывает тогда, когда в плевральную полость вскрывается большой

абсцесс, имеющий сообщение с большим бронхом. При всем этом развивается шок, неред-ко

вследствие образования клапанного механизма -- напряженный пневмоторакс с

обычной для него картиной.

Мягенькая форма пиопневмоторакса появляется при прорыве маленького абсцесса, не

имеющего сообщения с большим бронхом. Клиническая картина в этих ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава случаях не

сопровождается явления-ми шока и резкими расстройствами дыхания. Хворого

тревожат усиление одышки и болей в груди. При беспристрастном исследовании выявляют

зону укорочения перкуторного звука с участком тимпани-та над ней.

Стертая форма пиопневмоторакса наблюдается обычно у пожи-лых людей, перенесших

ранее заболевания легких. Она обусловле-на вскрытием в ограниченный спайками

отдел плевральной полости ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава маленького субплеврального абсцесса.

Ограниченные эмпиемы. Кроме общих симптомов, для их типично наличие

болезненности и укорочения перку-торного звука в области скопления гноя. При

верхушечной эм-пиеме часто отмечаются отек руки и надключичной области,

явления плексита, в застарелых случаях -- синдром Горнера. При базальном плеврите

боли локализуются в нижней части грудной клеточки и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава подреберье, часто

иррадиируют в лопатку, плечо. Глу-бокий вдох неосуществим.

Послераневая эмпиема. При обширно открытом пневмотораксе послераневая эмпиема

имеет бурное течение. Гнойный процесс часто перебегает на грудную стену,

развивается флегмона. Стремительно наращивается интоксикация, обусловленная раневым

сепси-сом, от которого нездоровой гибнет.

В более подходящих случаях, когда удается закрыть широ-ко открытый

пневмоторакс, послераневая ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава эмпиема по собственной симп-томатике сходна со свободным

пиопневмотораксом другого проис-хождения.

Диагностика: основной способ диагностики -- рентгеноло-гическое исследование. Для

получения полной инфы о ло-кализации и распространении процесса оно должно

быть выпол-нено минимум в 2-ух проекциях в положении стоя, также на

латероскопе. При всем этом исследовании гомогенная тень, обусловлен-ная экссудатом ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава,

перемещается вниз и образует горизонтальный уровень, что помогает провести

дифференциальный диагноз с пнев-монией.

Зависимо от локализации гноя и наличия воздуха рентге-нологическая картина

грудной клеточки при эмпиеме различна.

При свободной эмпиеме наличие экссудата в плевральной по-лости определяется в

виде затемнения с дугообразной (косой) верхней границей Огромное скопление дает

насыщенное, гомоген-ное ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава затемнение, верхняя граница которого представляет практически

прямую линию; тень средостения смещена в здоровую сторону, диафрагма оттеснена

книзу и купол ее не дифференцируется.

При пристеночных ограниченных эмпиемах, которые почаще размещены в задних либо

внешних отделах грудной клеточки, тень экссудата часто имеет

полуверетенообразную форму с широким основанием у грудной стены, внутренний

контур ее выпуклый ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава и вроде бы вдавливается в легкое.

Ограниченные эмпиемы в других отделах плевральной полости могут давать тень

различной формы (треугольную, полушаровид-ную и др.)

Как при ограниченном, так и при свободном пневмотораксе рентгенологическая

картина характеризуется затемнением с пылай зонтальным верхним уровнем и

просветлением над ним в резуль-тате скопления воздуха, это в особенности ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава отлично

выявляется в латеропозиции.

Рентгенологические способы исследования, в особенности томография, а при подозрении на

бронхоплевральный свищ бронхография помогают уточнить нрав конфигураций в

легких (абсцесс, бронхоэктазы, пневмония), что нужно для выбора способа

исцеления.

Ценным способом, дополняющим рентгенологическое исследо-вание, является

радиоизотопное сканирование легких, которое дает возможность найти степень

нарушения кровообращения в легком.

Совсем подтверждается диагноз пункцией ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава плевры. Экссу-дат, приобретенный при

пункции, должен быть изучен бактериологически (для определения вида флоры и

ее чувствительности к лекарствам), также цитологически (могут быть

обнаружены раковые клеточки, друзы актиномицет, сколексы эхинококка при разрыве

нагноившейся кисты и др.).

При полной эмпиеме пункцию создают по заднеаксиллярной полосы в шестом --

седьмом межреберьях, при ограниченных эмпиемах(в месте большего ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава укорочения

перкуторного звука и определяемого рентгенологически затемнения.

Место пункции анестезируют 0,5% веществом новокаина и Делают прокол стерильной

иглой по верхнему краю нижележащего Ребра, чтоб не поранить межреберные сосуды,

расположенные У нижнего края вышележащего ребра. При пункции иглой поль-зуются

шприцем либо насаженой на иглу и зажатой резиновой трубкой,

чтоб не впустить в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава плевральную полость воздух. Откачивание воды создают

вакуум-отсосом либо шприцем Жане.

Во избежание геморрагии ex vacuo не рекомендуется за один прием удалять более

1500 мл воды. При возникновении голово-кружения, учащении пульса откачивание

плеврального содержимо-го должно быть прекращено.

Исцеление: независимо от этиологии и формы острой эмпие-мы плевры при лечении ее

нужно обеспечить ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава последующие ус ловия: 1) преждевременное настоящее удаление

экссудата из плевральной полости пункцией либо дренированием ее. Удаление

экссудата быст-ро уменьшает интоксикацию, дает возможность легкому распра-виться

и устранить полость эмпиемы; 2) проведение мероприя-тий, направленных на

скорейшее расправление легкого (вакуум-отсос, форсированное дыхание, целебная

физическая культура), чем дости-гается соприкосновение висцерального и париетального

листков плевры, их спаяние и ликвидация полости ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава эмпиемы; 3) проведе-ние

рациональной бактерицидной терапии, направленной как на угнетение инфекции

в плевральной полости (местно), так и на исцеление воспалительного процесса

(пневмония, абсцесс, остеомие-лит и др.), послужившего предпосылкой развития

эмпиемы; 4) прове-дение общеукрепляющей и поддерживающей терапии (рациональ-ное

питание, переливание крови и кровезаменителей, возмещаю-щих утраты белка;

сердечные средства), 5) увеличение защитных сил ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава организма (целительные сыворотки и

др.).

Более обычным и легкодоступным способом удаления экссудата из плевральной полости

являются повторные пункции с отсасыва-нием очень вероятного количества

экссудата и введением в полость антибиотика в согласовании с чувствительностью

флоры. Бели флора неведома, целенаправлено при первых пункциях вво-дить

канамицин, гентамицин и другие лекарства широкого диапазона деяния либо

антисептики ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава (диоксидин--до 100 мг в 100--150 мл раствора и др ).

С целью вызвать лизис сгустков гноя и повысить эффект деяния антибиотика к

раствору последнего добавляют один из протеолитических ферментов. Гной после

этого становится более водянистым и легче отсасывается. Пункции повторяют раз в день

до того времени, пока не не станет скапливаться экссудат и легкое на сто ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава процентов не

расправится.

При наличии напряженного пиопневмоторакса, также свер-нувшегося гемоторакса,

фибринных тел, легочных секвестров в плевральной полости исцеление пункциями

неэффективно. В этих случаях используют закрытое (без доступа атмосферного

воздуха) Дренирование плевральной полости Мелкие камешки проводят при помощи троакара,

которым делают прокол грудной стены в месте скопле-ния экссудата. Лучшие

результаты дает такое ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава дренирование при одновременном использовании активной

аспирации при помощи вакуум-отсоса.

Можно создавать отсасывание гноя из плевры и при помощи сифона-дренажа по

Бюлау. Для его введения в плевральную полость нужно поднадкостнично

резецировать в протяжении 5--6 см ребро (обычно VII либо VIII) и рассечь на 1 1,5

см заднюю стену его ложа После введения дренажной трубки ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава в плевральную полость

рану послойно герметично ушивают вокруг дренажа До статочно большой его поперечник

обеспечивает отличные условия для дренирования

При свободных эмпиемах плевры получил распространение так-же способ неизменного

промывания плевральной полости через две трубки, введенные в нее (плевральный

лаваж) Через заднениж-нюю трубку (в седьмое -- восьмое межреберье)

дезинфицирующую жидкость вводят ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава, через верхнепереднюю (установленную во 2-м

межреберье) отсасывают После 2--3 дней обе трубки ставят на отсос и достигают

полного расправления легких Применяя эту методику, нередко удается стремительно

совладать с заразой в плевре, но при наличии бронхиального свища способ

противопоказан из-за способности попадания воды в бронхиальное дерево.

Широкая торактомия с резекцией ребер, туалетом плевральной полости ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава и следующим

дренированием показана только при наличии огромных легочных секвестров и сгустков

крови в плевраль-ной полости, также при анаэробной эмпиеме.

Приобретенная ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Эмпиему плевры считают приобретенной, когда продолжительность заболевания превосходит 2

мес.

Этиология: приобретенная эмпиема появляется из острой. Предпосылки перехода острой

эмпиемы в приобретенную могут быть обоснованы: 1) особенностями патологического

процесса и 2) ошибками, допущенными ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава при лечении хворого с острой эмпиемой

плевры

К первой группе обстоятельств относят: наличие огромного бронхоплев-рального свища,

препятствующего расправлению легкого и обус-ловливающего неизменное

инфицирование плевры, всераспространен ную деструкцию легочной ткани с образованием

огромных легоч-ных секвестров, резкое уменьшение эластичности висцеральной

плевры, многополостные эмпиемы, понижение реактивности орга-низма хворого.

Ко 2-ой группе обстоятельств относят ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава, недостаточно полное удаление экссудата и

воздуха из плевральной полости при про-ведении целительных пункций; нерациональную

бактерицидную те-рапию, недостаточно активное проведение мероприятий,

направ-ленных на расправление легкого и исцеление процесса, обусловившего развитие

эмпиемы плевры, ранешние широкие торакотомии, после которых не создаются условия

для герметизации плевральной полости.

Патогенез: долгое воспаление плевры ведет к обра ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава-зованию толстых

непокладистых рубцовых шварт, которые удержи вают легкое, в спавшемся состоянии и

сохраняют гнойную полость. Это приводит к постепенному истощению хворого

вследствие утрат белка с гнойным отделяемым, интоксикации, амилоидозу.

В связи с выключением легкого либо части его из дыхания имеют место более либо

наименее выраженные нарушения кровообращения и дыхания.

Клиника и диагностика: температура тела ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава может быть субфебрильной либо даже

обычной. При нарушении оттока гноя она становится гектической Часто

хворого беспо-коит кашель с отделением гнойной мокроты Если оно становится

в особенности обильным при положении хворого на здоровом боку, следует представить

наличие бронхоплеврального свища.

При осмотре обращают на себя внимание симптомы гнойной интоксикации бледнота

хворого, цианоз слизистых оболочек ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава, время от времени безбелковые отеки на ногах Грудная

клеточка деформирована на стороне эмпиемы вследствие фиброза межреберья

ока-зываются суженными .У деток развивается сколиоз позвоночника с неровностью в

неповрежденную сторону.

Перкуторные данные зависят от степени заполнения полости гноем При наличии

бронхоплеврального свища над полостью можно отметить коробочный звук При

аускультации дыхательные шумы над полостью не выслушиваются ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава, но при

бронхоплевральном свище время от времени бывает амфорическое дыхание.

Уточнить наличие бронхоплеврального свища помогает вве-дение в эмпиематозную

полость 0,3--0,5 мл эфира Возникновение аромата эфира в выдыхаемом воздухе

свидетельствует о наличии свища.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости при приобретенной эмпиеме, кроме

обыкновенной рентгенограммы, нужно про-извести плеврографию в положении хворого

лежа на ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава спине, а потом на боку Используют хоть какое водорастворимое контрастное

вещество При подозрении на наличие бронхоплеврального свища, бронхоэктазов либо

полости в ткани легкого нужно выпол-нение бронхографии.

Исцеление, при приобретенной эмпиеме продолжительностью от 2 до 4 мес целенаправлено

попробовать провести гщательное дре-нирование плевральной полости с следующим

ее промыванием антибиотиками и антисептиками и вакуум-аспирацией ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава Одновре-менно

проводят дыхательную гинастику, направленную на расправ-ление легкого

(раздувание резиновых баллонов и др ) Время от времени эффект дает эндоскопическая

тампонада бронха, имеющего де-фект, прижигание свища через торакоскоп. При

неуспехе этих юроприятий ликвидация эмпиематозной полости может быть остигнута

методом использования торакопластики, мышечной тампонады либо декортикации легких

Торакопластика Цель операции -- резецировав ребра над под костью, сделать ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава грудную

стену покладистой, придавить к легкому и тем устранить полость.

Более нередко используют лестничную торакопластика по Лимбергу. Над гнойной

полостью иссекают поднакостнично ребра и через их ложе проводят параллельно друг

другу продольные разрезы. Образовавшиеся после рассечения ложа резецирован-ных

ребер полосы мягеньких тканей надсекают впереди и сзади (попеременно) и превращают

в стволы с питающей задней ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава либо фронтальной ножкой. Эти стволы укладывают на дно

полости эмпиемы и задерживают там при помощи тампонады. Тем ликвидиру-ется

полость.

Мышечную тампонада используют при маленьких полостях. Мобилизовав в виде лоскутка

на ножке одну из больших мускул грудной стены, резецируют 2--3 ребра над полостью

эмпиемы и после обработки стен спиртом вводят в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава нее мышцу, которую фиксируют

швами. Засыпают рану антибиотиками и ушивают с оставлением дренажа, проведенного

через контрапертуру.

Декортикация легкого. Операция заключается в иссечении всех шварт, покрывающих

легкое и костальную плевру, после этого легкое расправляют. Функция его

восстанавливается.

При бронхоплевральном свище, поддерживающем хроническое нагноение в плевральной

полости, показана тампонада бронха мышцей на ножке (по Абражанову). При

множественных свищах, наличии в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава легком приобретенного воспалительного процесса

(хрони-ческий абсцесс, бронхоэктазы) показана декортикация легкого с

одновременной резекцией пораженной его части. Эта операция травматична, просит

кропотливой оценки общего состояния боль-ного и неплохой предоперационной

подготовки.

ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ

Различают первичные и вторичные опухоли плевры. Первич-ные опухоли могут быть

доброкачественными и злокачественными, вторичные представляют собой метастазы

саркомы либо ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава рака дру-гих органов в плевру.

Первичные опухоли плевры составляют маленькое число опу-холевых поражений и

посреди других новообразований их частота не превосходит 1%. Они могут быть как

мезенхимальными, так и мезотелиальными.

Большая часть доброкачественных опухолей относится к мезенхимальным и развивается

из субмезентелиального слоя плевры (фиброма, липома, фибролипома, фибромиома,

невринома, хондро-ма, остеофиброма ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава, ангиома и др.).

Злокачественные опухоли развиваются из мезотелия с преобла-данием эпителиального

(рак) либо фиброзного (саркома) компонен-тов. Время от времени злокачественные опухоли

имеют смешанный нрав и содержат в структуре элементы рака и саркомы

(саркокарци-номы).

Доброкачественные опухоли плевры встречаются в 10 раз пореже злокачественных.

Большая часть из их может быть отнесено к солитарным мезотелиомам ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава по собственной

гистологической картине, в зна-чительной степени представленной

фибропластическими элемен-тами.

Локализованные мезотелиомы представляют собой круглое либо округлое образование,

заключенное в отлично васкуляризированную капсулу. Различают две формы этих

опухолей: а) свободно расположенные в плевральной полости (обычно

доброкачествен-ные) и б) сращенные с легочной тканью (почаще злокачественные).

При маленьких размерах локализованные мезотелиомы ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава проте-кают обычно

бессимптомно. По мере роста опухоли в раз-мерах может быть возникновение болей в

груди, одышки, сухого кашля, субфебрильной температуры тела. Часто по мере

роста опухоли развивается неспецифическая остеоартропатия (симптом Мари --

Бамбергера).

При значимых размерах опухоли видно выбухание грудной стены соответственно

месту ее локализации, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава в этой

области. Самую большую информацию дает рентгенологическое исследование и пункция

новообразования с следующим цитологическим либо гистологи-ческим исследованием,

также торакоскопия, при которой может быть произведена биопсия.

При доброкачественных мезенхимальных опухолях клиниче-ская картина определяется

локализацией и размерами образова-ния. При опухолях огромных размеров может быть

развитие синдро-ма Мари -- Бамбергера и симптомов, обусловленных компрессией

прилежащих ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава органов (сдавление легкого, межреберная невралгия, синдром верхней

полой вены).

Исцеление: может быть преждевременное удаление опухоли, после этого, обычно, исчезают

явления остеоартропатии и симптомы, обус-ловленные компрессией органов.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ

Первичный рак плевры составляет около 0,3% болезней раком всех локализаций.

Патологическая анатомия: диффузный рост опухо-ли обусловливает ее пространное

распространение по плевре и лим ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава-фатическим путям последней, что сопровождается

образованием узлов. Часто опухоль прорастает по междолевым щелям, вовле-кает в

процесс внутригрудную фасцию, прорастает время от времени ребра и мускулы. Для диффузных

мезотелиом типично преждевременное пораже-ние обращенных друг к другу висцерального и

париетального листков, вследствие чего происходит их срастание и облитерация

участка плевральной полости. При ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава отсутствии облитерации в ней рано накапливается

экссудат -- сначала серозный, потом вследствие десквамации опухоли и повреждения

маленьких сосудов геморраги-ческий.

Клиника и диагностика: болезнь развивается стремительно и, обычно, в течение

нескольких месяцев заканчивается смертельным финалом. Более соответствующими

симптомами являются преждевременное появление болей, не связанных сначала с дыханием,

имеющих упрямый ноющий нрав. При локализации опухоли в области ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава купола плевры

могут быть боли в надплечье, отмечают возникновение синдрома Горнера. Типично

резвое скопление экссудата в плевральной полости, постепенное нарастание

одышки, которая не миниатюризируется при удалении экссудата и усиливается при

перемещении тела из горизонтального в вертикальное поло-жение.

Развитие опухолевой ткани приводит к сжатию легкого, на-рушению проходимости

бронхов, смещению трахеи и средостения в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава обратную поражению сторону. При

перкуссии выявляют тупость на стороне поражения без границ, соответствующих для

рас-положения экссудата при плеврите Тупость не миниатюризируется после удаления

экссудата.

Диагностика базирована на особенностях медицинской картины, данных многоосевого

рентгенологического исследования, при кото-ром обнаруживают на стороне поражения

плоскую пристеночную тень. При пункции плевры и получении экссудата

цитологическое исследование подтверждает диагноз.

Первичная ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава саркома плевры распространяется диффузно по ходу сосудов легкого и

плевры. Считают, что клиническая симпто-матика при ней развивается резвее, чем

при раке.

Исцеление: единственным способом исцеления злокачественных опухолей плевры является

плеврэктомия -- при поражении парие-тальной плевры либо плевропульмонэктомия в тех

случаях, когда поражена висцеральная плевра. Результаты операции, обычно,

малоутешительны. Лучевая ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава терапия существенного улучшения не дает, потому

применяется только при неоперабельных опухолях и после паллиативных операций.

Вторичные метастатические опухоли. Вероятны три пути распространения опухоли на

плевру: 1) имплантационный (с ок-ружающих органов и тканей), 2) лимфогенный

(более нередко при раке молочной железы, желудка, матки) и 3) гематогенный.

Более нередко метастазирование в плевру проявляется в виде ракового лимфангоита

либо в виде ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 9 глава множественных либо солитарных узелков.

В исходной стадии клиническая картина вторичного опухоле-вого процесса в плевре

идентична с такой при сухом плеврите -- возникают боли на пораженной стороне,

время от времени шум трения плев-ры, асимметричность дыхательных движений. В предстоящем в

плевральной полости стремительно скапливается экссудат, приобретаю-щий


groshov-rozrahunki-v-gospodarskomu-oborot-ukrani-referat.html
grotovskij-ezhi-dejstvie-bukvalno.html
groza-izlozhenie.html