ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава

ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава

Степень дыхательной дефицитности

ОдышкаIIIIII

Во время и после движений, краткосрочная

После легкого физического напряженияПостоянная в покое

Число дыхании в минутуВ покое 16-24, при физической нагрузке учащение на

10--12 за минуту, стремительно прихо- дит к норме (не позднее чем через 7 мин)Продолжается

подольше 24-28 при физической на грузке, учащение на 12--16 за минуту,

вос-становление неспешное30 и больше за минуту Нагрузка ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава невоз- можна

УтомляемостьНаступает быстроВыраженаВыражена резко

Глубина дыханияВ покое обычная. При физической нагрузке отмечается как

углубленное дыхание, так и поболее поверх ностное. После на-грузки стремительно

прихо-дит к норме (не позднее чем через 7 мин)Поверхностное дыхание Медлительно

приходит к нормеПостоянно по верхностное ды-хание Нагрузка не- вероятна

ЦианозОтсутствует. Возникает после движенийУ большинства имеется в покое,

усилива-ется ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава после движенийРезко выражен

Роль вспомо- гательных мускул в дыханииНетВ маленький степениОтчетливое

ПульсНе учащенИногда учащенЗначительно учащен, (время от времени замедлен)

МВЛ, % к подабающей50--9040--80Наименее 40

ЖЕЛ, % к подабающей60--9040--80Наименее 50

МОД, % к подабающему110- 150Более 150Более 170

КИОг (коэффи-циент использо-вания кислорода)Наименее 34 с возвра щением к

норме при дыхании ОдМенее 30Наименее 30

Запасный воздух, мл ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава800-300Наименее 300Наименее 300

НЬО; артериаль-ной крови, %94-9694-96Наименее 94

причины как гуморального, так и клеточного иммунитета. Вот почему, начиная

исцеление хворого с болезнью легкого либо плевры, нередко сопровождающимися

большой потерей белка и тяжеленной интоксикацией, целенаправлено провести

исследование этих причин иммунитета для своевременной корректировки и

контроли-ровать их динамику в процессе исцеления.

Для исследования гуморального иммунитета ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава определяют комплемент и концентрацию

сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) Для оценки клеточного иммунитета

обязателен подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов, циркули

рующих в крови Т-клеточныи иммунитет оценивают по реакции розеткообразования с

эритроцитами барана. Нужен при всем этом расчет абсолютного количества

розеткообразующих лимфоцитов в 1 мкл крови. Всераспространенным способом является

также реак ция бласттрансформации лимфоцитов in vitro ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава под воздействием фито

гемагглютинина либо в миксткультуре.

Достаточно четкое представление о состоянии иммунологическои реактивности нездоровых

дает исследование характеристик фагоцитоза с тест культурой стафилококка.

Определяют последующие характеристики: 1) фагоцитарную актив-ность лейкоцитов (ФАЛ)

периферической крови (в процентах ак-тивных лейкоцитов на 100 подсчитанных), 2)

показатель завершен-ности фагоцитоза (ПЗФ) процентное отношение числа

дезинтегрированных бактерий ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава к общему числу фагоцитированных (на 100 фагоцитов),

3) фагоцитарное число (ФЧ) -- среднее число микро-бов, захваченных фагоцитом

Понижение этих характеристик при динамическом исследовании свидетельствует о

понижении иммуноло гической защиты организма и показывает на необходимость ее

стимуляции.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ

Атрезия трахеи заключается в частичном либо полном отсутствии трахеи. Ребенок с

этим пороком развития гибнет сходу после ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава рождения.

Прирожденный стеноз трахеи может быть первичным вследствие сужения просвета трахеи

либо вторичным при ее сдавлении снаружи увеличенной вилочковой железой, прирожденными

кистами средосте-ния, аномальными сосудами и т. д.

При первичных стенозах на сто процентов либо отчасти отсутствует перепончатая часть,

трахея уплотненная, с деформированными хряще выми кольцами Различают три вида

стеноза, ограниченный циркулярный, воронкообразный ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава и всераспространенный

Главные клинические проявления появляются в различные сроки и заключаются в

затруднении дыхания, которое резко наращивается при простудных заболеваниях, что

обусловливает отек слизистой оболочки трахеи Отмечают также цианоз, осиплость

голоса, ка-шель. Часто присоединяются вторичные бронхолегочные процессы.

Диагноз ставят при томографическом исследовании, проведен-ном непременно в

прямой и боковой проекциях, и трахеоскопии.

Исцеление ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава при первичном локальном стенозе в случае врож-денной внутритрахеальной

перепонки может быть ее удаление через бронхоскоп, при циркулярном сужении время от времени

фуррор дает бужирование при помощи особых бужей. Конструктивным способом исцеления

является резекция суженного участка трахеи При вто-ричных стенозах исцеление может

заключаться в удалении кисты либо опухоли средостения ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава; при компрессии двойной

дугой аорты -- в перевязке и рассечении одной из дуг.

Прогноз: неблагоприятный при всераспространенном стенозе, достигшем значимой

степени.

Прирожденные трахеальные свищи представляют собой разновид-ность жаберных либо

бронхиогенных свищей шейки. Могут быть пол-ными (раскрываться на кожу и в трахею)

либо неполными (откры-ваться лишь на кожу -- внешние свищи, либо в трахею ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава --

внут-ренние свищи). Почаще наблюдаются неполные внешние свищи.

Диагноз: основывается на данных фистулографии При вве-дении контрастного

вещества в свищевой ход уточняют его связь с просветом трахеи.

Внутренние неполные свищи, обычно, специального исцеления не требуют В

других случаях показаны иссечение свищевого хода либо его коагуляция.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ

Более нередкой предпосылкой травматических повреждений ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава груд-ного отдела трахеи

является транспортная травма. При маленьких надрывах трахеи состояние нездоровых

остается удовлетворительным Кашель, "эмфизема на шейке" возникают не сходу Потом

развива-ются явления медиастинита. Время от времени 1-ые симптомы заболевания

обоснованы стенозом трахеи вследствие образования рубца

При полных либо огромных поперечных разрывах состояние боль-ных тяжелое: одышка,

цианоз, кашель, кровохарканье ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава, медиастинальная эмфизема. При разрывах поблизости

бифуракции трахеи либо одновременном разрыве бронха, пищевого тракта может быть наличие

пнев-моторакса Рентгенологическое исследование дает возможность выявить наличие

газа в средостении, часто в виде полосы повдоль трахеи.

Диагноз ставят на основании трахеобронхоскопии, при которой обнаруживают разрыв

стены трахеи

Исцеление: хирургическое -- ушивание разрыва трахеи. Доступ определяется

локализацией разрыва, после ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава его ушивания следует дренировать средостение через

разрез над яремной нарезкой Во время операции нужна кропотливая ревизия

примыкающих органов, которые также могут быть повреждены в итоге травмы.

Некие доктора для понижения внутритрахеального давления советуют наложение

трахеостомы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ

Воспалительные заболевания трахеи могут быть специфически-ми (туберкулез,

актиномикоз, сифилис) и неспецифическими.

К неспецифическим воспалительным болезням относят ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава подслизистый абсцесс

трахеи, хондриты, трахеальные дивертикулы и приобретенный трахеит при

трахеомегалии. Этиология этих заболе-ваний в достаточной мере не исследована.

Клиническая картина находится в зависимости от фазы воспаления, характери-зуется кашлем,

одышкой, присоединением воспалительного процес-са в легких. Главным способом

диагностики является трахеоскопия.

Исцеление: при подслизистых абсцессах вместе с антибакте-риальной ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава терапией

показано вскрытие абсцесса через бронхоскоп, при полученном дивертикуле

время от времени вероятна его резекция.

СТЕНОЗЫ ТРАХЕИ

Обретенные неопухолевые стенозы трахеи могут быть пер-вичными --

обусловленными наличием патологического процесса фактически в трахее

(туберкулез, рубцовая деформация после хондрита и др.), и вторичными

(компрессионные) --обусловленны-ми ее сдавлением снаружи. Выделяют, не считая того, так

именуемый экспираторный ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава стеноз.

По степени выраженности нарушений дыхания различают ком-пенсированный,

субкомпенсированный и декомпенсированный сте-ноз трахеи. При возмещенном

стенозе затруднения дыхания выражены нерезко; при субкомпенсации нездоровые

неспокойны При осмотре видно втяжение покладистых мест шейки, межреберий,

трепетание крыльев носа. При декомпенсированном стенозе насту-пают резко

выраженные расстройства дыхания прямо до асфиксии.

Первичные стенозы ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава. Более нередко наблюдаются рубцовые стенозы трахеи после

трахеостомии, в особенности тогда, когда дли-тельное время проводилась ИВЛ.

Диагноз: основывается на данных анамнеза и возникновении приступов затруднения

дыхания. Позднее возникает стридорозное дыхание. Уточнить особенности поражения

помогает томография, произведенная непременно в прямой и боковой проекциях, а

также ларингоскопия, а при наличии трахеостомы -- нижняя трахеоскопия.

Исцеление ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава: проводят через суженный участок и оставляют (сроком до 1 года)

трахеостомическую трубку либо расширяют стенозированный участок трахеальными

бужами. При неуспехе этих мероприятий показана операция. При сужении трахеи в

шейной части может быть выполнение реконструктивной операции с исполь зованием

кожного лоскутка, свободных хрящевых и костных транс-плантатов. При локализации

сужения в грудном отделе трахеи единственным ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава конструктивным способом исцеления

является циркулярная резекция суженного участка трахеи с следующим

восстановле-нием ее анастомозом конец в конец.

Вторичные (компрессионные) стенозы. Могут быть обоснованы пороками развития, а

также патологическими процессами, разви-вающимися в прилежащих органах и тканях

(зоб, лимфаденит, ретротрахеальный абсцесс, опухоли шейки и средостения). Более

нередкой предпосылкой компрессионного стеноза трахеи у взрослых является зоб.

Вместе с ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава постепенным нарушением проходимости трахеи при нем может появиться

острая асфиксия, обусловленная резвым повышением размеров зоба при

кровоизлиянии либо воспалении (струмите). Подобная картина может иметь место

при так именуемом ныряющем зобе вследствие его внедрения меж трахе-ей и

ручкой грудины.

Расстройства дыхания могут появиться и после операции струмэктомии при

трахеомаляции -- истончении стен трахеи вследствие ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава неизменного давления зоба

При трахеомаляции зоб является вроде бы наружным каркасом, сохраняющим просвет

трахеи. Удаление зоба приводит к спадению стен трахеи; просвет ее становится

щелевидным и появляется угроза асфиксии. В этих случаях нужна интубация

трахеи с следующей долговременной фиксацией стен трахеи со стороны ее просвета

трахеостомической трубкой либо внешняя фиксация подшиванием фронтальной и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава боковой

стен к грудиноключично-сосцевидной мышце. Употребляют и дру-гие способы

операций, предупреждающие спадение просвета трахеи.

Экспираторный стеноз трахеи. Появляется вследствие ослабления широкой

перепончатой части трахеи Во время выдоха она прола бирует в просвет трахеи,

резко его суживая. Нарушается дыхание. Значительную роль в развитии заболевания

играют приобретенный бронхит, эмфизема легких.

Нездоровые обычно сетуют ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава на одышку, приступы удушья, кашель, чувство постороннего

тела в трахее. В положении лежа, также при физической нагрузке, повышающей

внутрибрюшное давление, эти явления уменьшаются.

Диагноз: установлению диагноза помогает трахеобронхоскопия, при которой во время

вдоха можно отметить выпуклость перепончатой части трахеи в дорсальном

направлении.

Исцеление: радикальное хирургическое. Операция заключается в укреплении

перепончатой части трахеи костным трансплантатом.

ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава СВИЩИ

Свищи меж трахеей и пищеводом могут быть прирожденными и обретенными.

Прирожденные трахеопищеводные свищи являются результатом неполного закрытия

щелевидного хода из первичной кишки в дыхательную трубку, образуются в процессе

эмбриогенеза из общей закладки. Почаще свищи локализуются на 1--2 см выше

бифуркации трахеи и смешиваются с атрезией либо стенозом пищевого тракта. Могут

наблюдаться разные варианты ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава тра-хеопищеводных свищей. Прирожденные

трахеопищеводные свищи без атрезии пищевого тракта наблюдаются пореже, размещены на

уровне C7 -- D1 позвонков.

Главные клинические прояв-ления трахеопищеводных свищей: приступы кашля при

кормлении, развитие асфиксии, аспирационная пневмония. Диагноз уточня-ют способом

контрастной эзофагографии через катетер, введен-ный в пищевой тракт. При всем этом

наб-людают поступление контраста из пищевого тракта ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава в трахеобронхиальное дерево.

При установлении диагноза прирожденного трахеопищеводного свища нужна ранешняя

неот-ложная реконструктивная опера-ция, которую лучше делать в 1-ые же

день после рождения.

Обретенные трахеопищеводные свищи появляются у боль-ных раком пищевого тракта либо

трахеи при распаде опухоли. Пореже их предпосылкой бывают травматические повреждения и

ранения трахеи и пищевого тракта, перфорация ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава стены пищевого тракта и трахеи при бужиро-вании

пищевого тракта, распад пора-женных туберкулезом лимфати-ческих узлов. Еще больше изредка

наблюдают перфорацию в трахею дивертикула пищевого тракта, проле-жень от

трахеостомической либо наркозной трубки.

Симптомы трахеопищеводного свища зависят от размеров, направления хода свища,

наличия либо отсутствия в нем клапан-ного ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава механизма. При довольно широком свище

типично возник-новение приступов кашля во время приема еды. Кашель может

сопровождаться удушьем и цианозом, выделением мокроты с кусоч-ками еды. При

свище с клапанным механизмом кашель во время пищи может отсутствовать. Время от времени

нездоровые отмечают боли в груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью;

нередко ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава развивается пневмония, которая воспринимает хроническое течение.

Диагноз: прямым указанием на наличие свища является поступление в дыхательные

пути окрашенного метиленовым голубым молока, введенного через зонд, установленный

на 20 см от края резцов. При всем этом появляется кашель с мокротой, окрашенной

метиленовым голубым. Но проба может не дать результатов при узеньких свищах, а

также при заболеваниях горла и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава нарушениях глотательного рефлекса.

Более информативно рентгенологическое исследование с вве-дением

рентгеноконтрастных веществ в пищевой тракт, в особенности с при-менением

рентгенотелевидения либо рентгенокинематогрчфии. До-полнительную информацию дает

эндоскопическое исследование пи-щевода и трахеи, помогающее обнаруживать

отверстие в стене пищевого тракта либо трахеи.

Исцеление: хирургическое -- рассечение свищевого хода с по-следующим ушиванием

изъянов в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава стене трахеи и пищевом тракте. При трахеопищеводных свищах, обусловленных

распадом опухоли, опе-рацию ограничивают гастростомией, которую используют также

как временное мероприятие по мере надобности на некий срок исключить питание

через рот.

ОПУХОЛИ ТРАХЕИ

Опухоли трахеи составляют 4--5% трахеобронхиальных опухо-лей, они могут быть

первичными и вторичными. К вторичным опухолям (более частым) относят

новообразования, прорастаю-щие ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава в трахею из окружающих ее органов и тканей, а

также изредка наблюдаемые метастатические опухоли.

Первичные опухоли исходят из стены трахеи и могут быть доброкачественными и

злокачественными. Развиваются почаще у основных бронхов на перепончатой части.

К доброкачественным опухолям трахеи относят папиллому, фиброму, гемангиому,

аденому, к злокачественным рак, цилинд-рому и саркому. Злокачественные опухоли

трахеи ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава составляют 0,1 0,2% всех злокачественных новообразований; почаще

наблюда-ются у парней.

Клиника и диагностика: более нередко нездоровые с опухолями тракеи сетуют на

кашель, нарастающий при пере-мене положения тела и смещения трахеи при ее

ощупывании. Кашель может быть сухим либо с мокротой, которая при распаде опухоли

воспринимает гнилый нрав. Кровохарканье наблюда-ется обычно в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава виде прожилок

крови, почаще появляется как поздний симптом, но при гемангиомах может быть

насыщенным и явля-ется главным симптомом заболевания.

Позднее, обычно при сужении просвета трахеи на 2/3, возникают другие симптомы:

изменение голоса, затруднение дыхания, время от времени принимающего нрав

стридорозного, одышка. Одышка почаще бывает инспираторной, что отличает ее от

одышки при бронхиаль-ной астме. Боли ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава в груди бывают изредка, почаще нездоровые отмечают

чувство сдавления в груди.

В поздних стадиях развития опухоли возникают симптомы, соответствующие при развитии

опухолей других локализаций: слабость, понижение аппетита, похудание.

Основными способами диагностики являются томография трахеи, в особенности в боковой

проекции, и трахеобронхоскопия, при которой определяют нрав роста опухоли,

создают биопсию и берут ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава отпечаток для цитологического исследова-ния. Для

обнаружения экстратрахеальной части опухоли употребляют контрастирование пищевого тракта

бариевой взвесью. При всем этом способе исследования выявляется протяженность

трахеопищеводного разобщения, соответству-ющего величине опухоли Распространение

опухоли за границы трахеи отлично определяется при компьютерной томографии.

Исцеление: эндоскопические вмешательства показаны при на-личии доброкачественных

опухолей на узкой ножке, также в тех случаях, когда ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава открытая операция по тем

либо другим причинам про-тивопоказана. При большинстве доброкачественных опухолей

тра-хеи показана открытая операция иссечения новообразования.

При злокачественных опухолях I--III стадий конструктивной операцией является

резекция трахеи в границах здоровых тканей с удалением окружающей ее клетчатки и

лимфатических узлов При неоперабельных опухолях, нарушающих дыхание, создают

трахеостомию каудальнее опухоли При низком ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава расположении опухоли через нее

проводят удлиненную трахеостомическую трубку. В качестве дополнительного

воздействия используют дистанционную гамма-терапию, имплантацию в ткань опухоли

радиоактивных препаратов -- кобальта, иридия.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ

Пороки развития легких могут формироваться как в антенатальном периоде, так и в

течение первых лет жизни оебенка. Различают:

1) пороки развития бронхиального дерева и легочной паренхимы;

2) пороки развития ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава сосудов легкого

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ БРОНХОВ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКОГО

Агенезия (полное отсутствие легкого) и аплазия (отсутствие легкого при наличии

рудиментарного бронха, заканчивающегося слепо) могут быть одно- и двухсторонними

Эти пороки несовме-стимы с жизнью, встречаются изредка. Агенезия и аплазия толики

встречаются еще пореже, специального исцеления не требуют.

Гипоплазия -- недоразвитие всего легкого либо его ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава толики; раз-личают ординарную и

кистозную формы.

При обычной форме легкое либо его толика уменьшены в размерах, бронхи сужены При

ангиографии выявляют обеднение кровотока в 3--4 раза по сопоставлению с нормой

При кистозной форме, не считая того, отмечают расширение сегментарных и

субсегментарных бронхов, резкое уменьшение объема легочной паренхимы.

Клинические проявления обоснованы присо-единением инфекции и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава развитием

воспаления в расширенных бронхах. Нездоровые отмечают кашель с мокротой, нередкие

простудные заболевания, одышку.

Более информативным способом исцеления при гипоплазии легкого либо его толики

является бронхография.

При обычный гипоплазии верно выявляется уменьшение объема легкого либо его толики,

сужение просвета бронхов. При кистозной гипоплазии, кроме уменьшения объема

легкого либо его толики, видны кистозные полости, которыми ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава завершаются

сегментарные и субсегментарные бронхи.

Исцеление: исцеление может быть только методом резекции изме-ненной части легкого.

Прирожденные стенозы бронхов. Этот порок развития наблюдается изредка. Как и при

стенозе трахеи, различают две формы- компрес-сионные стенозы, возникающие при

давлении снаружи (ветвями со-судов и др ), и стенозы, обусловленные образованием

внутренней диафрагмы, препятствующей обычной ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава вентиляции легкого либо его толики.

Симптомы заболевания зависят от локализации стеноза. Более выражены нарушения

дыхания при стенозе большого бронха. Присоединение инфекции, развитие

ретростенотических бронхоэктазов обусловливают клиническую картину, соответствующую

для бронхо эктатической заболевания (см. ниже)

Секвестрация. Аномалии кровоснабжения толики либо сектора легкого, не имеющих

дренирующего бронха, именуют секвестра цией "Секвестрированный" отдел легкого

кровобснабжается аномаль-ной артерией ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава, отходящей от аорты

Различают внутридолевую секвестрацию, при которой участок легкого, не связанный

с бронхиальным деревом, находится в толще толики, и внелегочную секвестрацию, при

которой этот участок отшнурован от основной части легкого и соединен с ним только

фиброзной перемычкой.

Секвестрация обычно наблюдается в заднемедиальных отделах нижних толикой легкого,

почаще слева. Клинически она проявляется ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава при развитии осложнений, приемущественно

воспаления. В сек-вестрированном отделе легкого возникают кисты, заполненные

содержимым. Они отлично видны при рентгенологическом исследо-вании. При

бронхографии отмечают отсутствие наполнения конт-растным веществом бронхов

соответственного отдела легкого. Аортография, при которой обнаруживают отходящую

от аорты ветвь к части легкого, дает возможность поставить окончательный диагноз

порока развития

Исцеление: при наличии воспалительного ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава процесса в секвест-рированной части легкого

показана ее резекция.

Прирожденная (лобарная) эмфизема. При всем этом пороке развития имеет место недостаток

развития хрящевых колец долевого либо сегментарного бронха. Вероятны также

перегиб бронха, сдавление его сосудов, гипертрофия слизистой оболочки,

приводящие к ча-стичной обструкции. Образование вентильного механизма ведет к

резкому вздутию паренхимы легкого. Острое вздутие части ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава легко-го приводит к

сдавлению примыкающих его отделов, смещению средо-стения.

Клинические симптомы могут показаться сходу после рождения. Свойственны одышка,

кашель, приступы асфиксии при кормлении. Часто отмечается присоединение

инфекции и развитие пневмонии.

При приобретенном течении наступает адаптация организма к условиям, обусловленным

лобарной эмфиземой, которая, достигая определенного объема, перестает нарастать.

Физикальное исследование почти ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава всегда дает воз можность поставить

предположительный диагноз при осмотре отмечают выбухание грудной клеточки

соответственно области эмфиземы, расширение межреберных промежутков, при

перкуссии обна руживают тимпанический звук. При рентгенологическом исследо-вании

видно увеличение прозрачности и обеднение легочного рисунка в области эмфиземы.

Лечение- убирают модифицированный отдел легкого При развитии "синдрома напряжения",

резких расстройствах дыхания и гемодина мики ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава удаление создают экстренно. Если

болезнь воспринимает хроническое течение, при учете способности нормализации

элемен-тов стены бронха в процессе роста и развития малыша с операцией не

следует торопиться и использовать ее только при явлениях дыхательной дефицитности

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ЛЕГКИХ

Агенезия и гипоплазия сосудов легкого Недоразвитие сосудов легкого обычно

смешивается с недоразвитием либо ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава отсутствием толики либо всего легкого, эмфиземой,

пневмосклерозом, бронхоэктазами.

При развитии воспалительного процесса в модифицированном легком состояние хворого

усугубляется.

Исцеление: при удовлетворительной функции второго легкого показано удаление

модифицированного его отдела.

Артериовенозные аневризмы и свищи. Порок заключается в наличии функционирующих

артериовенозных шунтов на уровне артериол и венул либо более больших сосудов

Время от времени при всем этом образуются ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава аневризмы либо конгломераты аневризматически расши

ренных сосудов по типу гемангиомы.

Различают локализованные и диффузные поражения. Вслед-ствие наличия

артериовенозных шунтов происходит сброс неоксигенированной крови из легочных

артерий в вены.

Основной симптом заболевания гипоксия, проявляющаяся одышкой, резким цианозом,

конфигурацией пальцев рук в виде бара-банных палочек.

Диагноз, установлению диагноза артериовенозной аневриз-мы помогает

томографическое ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава исследование с повышением либо ангиопульмонография.

Исцеление: в последние годы при артериовенозных свищах и аневризмах легких с

фуррором используют эндоваскулярные опе-рации Используя методику по Сельдингеру,

проводят особый катетер в область аневризмы либо соустья и вводят

специальную пружинку с клубком нитей Образующийся при всем этом тромб ведет к

закрытию соустья Сброс неоксигенированной крови ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава в легочную вену прекращается,

наступает излечение При помощи таковой методики можно достигнуть ликвидации

нескольких артериовенозных свищей и аневризм, локализующихся в разных отделах

легких.

При неуспехе эндоваскулярного вмешательства и локализации артериовенозных

соустий в одной доле легкого показана резекция пораженной его части.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ

Повреждения легких могут быть открытыми и закрытыми.

Повреждения бронхов, так же ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава как и повреждение трахеи, почаще бывают следствием

закрытой травмы при ушибах и сдавлениях грудной клеточки во время атомобильных

аварий и других дорожных происшествий.

Симптомы время от времени возникают только при развитии стеноза бронха, появившегося на

месте разрыва При поперечном разрыве бронха финалом может быть ателектаз легкого

либо толики, пневмония, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава В других

наблюдениях травма обусловливает тяжелое состояние пациента:

шок, кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторак-са,

медиастинальной эмфиземы Окончательный диагноз ставят на основании данных

бронхоскопии.

Исцеление находится в зависимости от сроков постановки диагноза при разры-ве бронхов При ранешном

диагнозе, если позволяет состояние боль ного, создают критическую операцию --

ушивание разрыва либо ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава при широких повреждениях реконструктивную операцию.

При невозможности ее выполнения в связи с тяжестью состоя-ния пострадавшего

сначала дренируют плевральную полость, сре достение, проводят противошоковую

терапию

Если разрыв бронха диагностируют поздно при развившемся ателектазе, создают

операцию, объем которой определяется состоянием легкого либо его толики В случае

необратимых конфигураций показана резекция толики либо всего легкого.

Повреждения ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава паренхимы легкого могут быть результатом как закрытой травмы, так и

проникающих ранений (огнестрельные, ножевые ранения) Открытые повреждения

смешиваются с гемоторак-сом либо с пневмогемотораксом (см. раздел "Повреждения

плев-ры").

Симптомы: при ушибе легкого боли в груди, усиливающие-ся при вдохе, кашель с

кровянистой мокротой, боли при пальпации грудной клеточки на месте поражения ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава,

перкуторно -- укорочение перкуторного звука. Рентгенологически устанавливают

затемнение участка легкого.

При повреждении легкого кусками сломанных ребер, не считая перечисленных

симптомов, типично скопление воздуха и крови в плевральной полости, возникновение

подкожной и медиасти-нальной эмфиземы.

Лечение- мероприятия должны быть ориентированы на профилак-тику развития

воспалительного процесса (лекарства, отхаркива ющие средства) При проникающих

ранениях нужна срочная операция Рану легкого ушивают ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава либо при широких

повреждениях создают резекцию части легкого. Нужна кропотливая реви-зия

больших сосудов и сердца, которые могут быть повреждены сразу с легким.

Рану грудной клеточки ушивают наглухо В плевральной полости оставляют подводный

либо вакуум-дренаж на 2--3 денька для удаления плеврального экссудата и воздуха

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Специальные ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Туберкулез легких. В связи с ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 4 глава распространенностью заболева ния, разнообразием

морфологических изменении, клинических форм течения, особенностями исцеления

туберкулез легких рассматривается в особых руководствах.

Нужно, но, выделить, что дифференциальный диаг-ноз меж

туберкулезом и рядом других болезней легких, нередко требующих внедрения

хирургического исцеления, представляет зна чительные трудности Не считая того, часто


gromiko-ed-g-irkutsk-tema-etnokulturnie-resursi-ekologichnoj-ekonomiki-i-psihologicheskogo-zdorovya.html
gromkoe-vospevanie-pozvolyayushee-slishat-sebya.html
grosh-ta-groshov-reformi-ros-v-perod-1895-1924-roku-referat.html