ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава

Обследование хворого с тупой травмой животика начинают с осмотра, при котором уже

наружные признаки травмы (подкожные и внутрикожные кровоизлияния) могут служить

первыми указания-ми для постановки диагноза Так, подкожные кровоизлияния в левом

подреберье, резкая боль в этой области с иррадиацией в левое надплечье позволяют

представить повреждение селезенки, боль в правом подреберье с иррадиацией в

правое надплечье за ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава-ставляет заподозрить повреждение печени. Симптомами

внутри-брюшного кровотечения служат напряженный, увеличенный в объе ме животик,

сначала местная болезненность при пальпации, а потом тупая неизменная боль и

развитие гиповолемического шока.

При повреждении полого органа явления перитонита развива-ются не сходу после

травмы. Для его развития требуется некое время, потому нездоровой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава должен

находиться под наблюдением доктора При подозрении на перитонит либо кровотечение

после травмы животика нужно проводить ректальное исследование, при котором

можно найти нависание фронтальной стены прямой кишки и резкую болезненность

при пальпации.

Из дополнительных способов исследования целенаправлено ис-пользовать лапароскопию

и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.

При повреждении аорты либо подвздошных артерий диагно-стическую ценность имеет

ослабление либо ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава отсутствие пульсации на бедренных артериях, гиповолемический шок.

Дополнительным способом диагностики является ангиографическое исследование.

ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ Стены

Прирожденные пупочные свищи развиваются в итоге незаращения

желточно-кишечного протока (ductus omphalomesentericus) либо мочевого протока

(urachus) При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка появляется

свищ с пищеварительным либо слизистым отделяемым Время от времени через свищ ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава выпадает слизи-стая

оболочка кишки.

Диагностика: затруднений не вызывает.

Исцеление: хирургическое. Создают иссечение свища и ушивание недостатка в стене

кишки. При обычном развитии мо-чевой проток стопроцентно облитерируется,

возвышение над ним брю-шины носит заглавие срединной пупочной складки (plica

umbilicalis mediana) При незаращении мочевого протока отмечают подтекание мочи в

области пупка ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава. В особенности это бывает приметно при клике либо плаче малыша. Исцеление

незаращенного мочевого протока- свищ иссекают до мочевого пузыря, недостаток в

котором зашивают.

Диагностические трудности появляются при частичном незара-щении

желточно-кишечного и мочевого протоков, тогда отделяю-щие слизь и гной свищи

принимают за незаживающий гранули рующий недостаток на месте отторжения пуповины.

От прирожденных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава свищей следует отличать обретенные пупоч-ные свищи, когда при

перевязке пуповины в случае наличия грыжи пупочного канатика в лигатуру может

быть захвачена стена выпавшей кишки.

Острые воспалительные процессы брюшной стены. К первич-ным воспалительным

процессам можно отнести нагноение в под-кожной жировой клетчатке и флегмону в

области влагалища пря-мой мускулы животика Вторичные воспалительные процессы ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава могут

быть следствием перехода воспалительного процесса на брюшную стену при

туберкулезе либо остеомиелите костей таза, при натеч-ных абсцессах грудной

клеточки, паранефритах и др.

Исцеление, лекарства, тепло, при возникновении признаков нагноения показано вскрытие

нарыва.

Очень изредка встречаются специальные воспалительные про цессы в брюшной стене

(актиномикоз, туберкулез, сифилис).

Опухоли брюшной стены бывают доброкачественные ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава и злока-чественные. В

околопупочной области нередко встречаются так назы-ваемые предбрюшинные липомы,

которые дают начало грыжам бе-лой полосы животика. Описаны фибромы, нейрофибромы,

рабдомио-мы и десмоиды брюшной стены Чтоб отличить опухоль, исхо-дящую из

тканей брюшной стены, от опухоли, расположенной в брюшной полости, нужно

провести пальпацию животика во вре-мя напряжения ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава мускул брюшной стены Для этого

нездоровому пред-лагают приподняться из горизонтального положения, делая упор на

руки, согнутые в локтях. При напряжении мускул брюшной стены опухоль,

расположенная внутрибрюшинно, не пальпируется, а опу-холь брюшной стены

определяется более ясно.

Типичным опухолевидным образованием в области пупка может быть эндометриоз

Эта опухоль встречается только у жен ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава-щин, соответствующим для нее является резкое

повышение в размерах и кровоточивость в связи с менструальным циклом и

беремен-ностью.

Лечение- хирургическое -- доброкачественные опухоли брюшной стены иссекают и

создают послойное зашивание раны Злокачественные опухоли брюшной стены

большей частью бывают вторичными (метастазы рака желудка в область пупка,

метастазы меланомы и др.)

ГРЫЖИ Животика

Грыжей (hernia) именуют выхождение ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава внутренностей через естественные либо

патологические отверстия из полости, нормаль-но занимаемой ими, под покровы тела

либо в другую полость.

Различают внешние и внутренние грыжи животика Внешние грыжи животика -- это

выхождение внутренних органов совместно с париетальной брюшиной из брюшной полости

через естественныеили искусственные отверстия брюшной стены подкожную клетчатку

при сохранении кожных покровов.

Внутренние грыжи животика ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава образуются снутри полости брюшины при проникновении

внутренностей в кармашки брюшины.

В отличие от внешней грыжи животика при эвентрации проис-ходит выхождение

внутренних органов без париетальной брюшины через покоробленную брюшную стену

под кожу (подкожная эвент-рация) либо наружу (внешняя эвентрация). Выпадением

внутрен-ностей именуют выхождение органа наружу через естественное отверстие

(к примеру, выпадение прямой кишки ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава, матки).

Внешние ГРЫЖИ Животика

Внешняя грыжа животика -- нередкое болезнь, грыженосители составляют 3--4% всего

населения Грыжа ограничивает трудоспо-собность грыженосителя, представляет

опасность для жизни боль-ного из-за вероятного развития осложнений (ущемление,

воспале-ние).

Элементы внешней грыжи животика: грыжевые воро-та, грыжевой мешок, содержимое

грыжи, оболочки грыжи.

Грыжевые ворота представляют слабенькие места в мышечно-апоневротической стене

животика ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава, через которые внутренние орга-ны с париетальной брюшиной выходят из

брюшной полости. Та-кими слабенькими местами могут быть естественные каналы либо

щели, проходящие в толще брюшной стены паховый канал, бедренный канал, пупочный

канал, щели меж апоневротическими волокна-ми, образующими белоснежную линию животика,

полулунную линию, запирательное отверстие, седалищные отверстия Грыжевые ворота

мо-гут быть ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава недостатком в мышечно-апоневротическом слое либо каналом, который

включает глубочайшее отверстие, конкретно сам канал и внешнее либо

поверхностное отверстие.

Грыжевый мешок представляет собой выпуклость париеталь-ной брюшины через

грыжевые ворота В грыжевом мешке разли-чают устье, шею, тело и дно. Устьем

именуется часть грыже-вого мешка, которая граничит с брюшной полостью. Шеей

гры-жевого ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава мешка именуется узенький отдел грыжевого мешка, находя-щийся в толще

брюшной стены -- в грыжевых воротах. Тело грыжевого мешка -- наибольшая его

часть. Дистальный отдел грыжевого мешка именуют дном.

Грыжевой мешок может быть однополостным, двух-, трех- и время от времени многополостным.

При увеличении грыжи в итоге травмы и воспаления снутри ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава грыжевого мешка

образуются спай-ки и дивертикулы, что может содействовать ущемлению

содержи-мого грыжи в одной из полостей (камер) грыжевого мешка. Полная

перегородка грыжевого мешка с изоляцией 1-го сектора может привести к

формированию кисты грыжевого мешка.

Содержимое грыжевого мешка -- внутренние органы, вышедшие в грыжевой мешок. Хоть какой

орган брюшной полости (не считая под-желудочной ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава железы) может быть содержимым

грыжевого мешка Почаще грыжевой мешок содержит более подвижные органы брюшной

полости: большой сальник, узкую кишку.

Систематизация внешних грыж. По происхождению различают прирожденные и

обретенные грыжи. Обретенные грыжи делят на грыжи от усилия (вследствие

резкого увеличения внутрибрюшного давления), грыжи от беспомощности (у пенсионеров

при атрофии мускул, уменьшении эластичности брюшной стены), послеоперационные,

травматические ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава искусственные

Зависимо от анатомического расположения грыж различают паховые, бедренные,

пупочные, эпигастральные, мечевидного отростка, боковые грыжи животика,

поясничные, седалищные, запирательного отверстия, промежностные.

По клиническому течению зависимо от состояния входящих в грыжу

внутренностей делю! грыжи на вправимые, невправимые, грыжи с явлениями

копростаза, грыжи с явлениями ущемления, грыжи с явлениями воспаления.

Этиология и патогенез ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава: Наибольшее число нездоровых с грыжами бывает посреди

малышей в возрасте до 1 года, потом число нездоровых равномерно миниатюризируется до

10-летнего возраста, после это-го опять возрастает и к 30--40 годам добивается

максимума В старом и старческом возрасте также отмечено повышение числа

нездоровых с грыжами животика.

Более нередко наблюдаются паховые грыжи (75%), потом бедренные (8%), пупочные

(4%), послеоперационные (12%) гры-жи, 1% составляют все ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава остальные формы грыж. У

парней почаще бы-вают паховые грыжи, у дам -- бедренные и пупочные.

В происхождении грыж имеют значение многие причины, как местные, так и общие.

Местные причины: особенности анатомического строения области выхождения грыжи. К

ним относят паховый канал, через который у парней проходит семенной канатик,

бедренный канал, через ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава который проходят бедренные сосуды, область пупка и белоснежной

полосы животика, где имеются свободные от мускул промежутки. Общие причины,

содействующие образованию грыжи, делят на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие причины: наследственность, возраст (слабенькая брюшная стена у

деток первого года жизни, атрофия тканей брюшной стены у людей в возрасте), пол

(особенности строения таза и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава огромные размеры бедренного кольца у дам, большая

слабость паховой области у парней), особенности телосложения, степень

упитанности (резвое похудание), нередкие роды, травма брюшной стены,

послеоперационные рубцы, паралич нервишек, иннервирукицих брюшную стену.

Перечисленные причины содействуют местному ослаблению брюшной стены.

Производящие причины -- причины, вызывающие увеличение внутрибрюшного давления:

тяжкий физический труд, трудные ро-ды, затруднение мочеиспускания ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава (аденома

предстательной железы, фимоз, стриктуры уретры), запоры, долгий кашель

(туберку-лез, приобретенный бронхит). Усилие, способствующее увеличению

внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезап-ным (томная работа,

подъем тяжести) либо нередко циклическим и наименьшим (кашель).

Механизм образования грыж различен зависимо от про-исхождения грыжи

(прирожденная либо обретенная). Предпосылкой образования прирожденной грыжи является

недоразвитие брюшной стены во ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава внутриутробном периоде (эмбриональные пупочные

гры-жи, грыжа пупочного канатика), незаращение брюшинно-пахового отростка.

Грыжевые ворота и грыжевой мешок формируются вна-чале, а потом в итоге

физического усилия внутренние органы попадают в грыжевой мешок.

При обретенных грыжах внутренние органы выходят на уровне грыжевых ворот и

попадают дальше в большинстве случаев по ходу сосудистого пучка ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава либо органа (бедренный

канал, паховый канал). Под воздействием завышенного внутрибрюшного давления

внутрен-ние органы раздвигают перед собой слои брюшной стены. Гры-жевой мешок

формируется средством растяжения и прогресси-рующего выпячивания париетальной

брюшины.

Клиника и диагностика: Основными симптомами за-болевания являются боль в области

грыжи и в животике, наличие выпячивания в одной из грыжевых ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава зон. Выпуклость

возникает при натуживании либо в вертикальном положении хворого, исче-зает либо

миниатюризируется в горизонтальном положении после ручного вправления.

Боль в области грыжевого выпячивания появляется при физи-ческой нагрузке, ходьбе,

резких движениях, при конфигурациях баро-метрического давления. Часто возникают

тошнота, отрыжка, вздутие животика, запоры.

Развитие грыжи происходит, обычно, медлительно. Сначала в месте ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава формирующейся

грыжи появляется покалывающая боль при физической нагрузке, ходьбе, беге, подъеме

тяжести. Через некое время возникает выпуклость, которое исчезает в

горизонтальном положении хворого и опять появляется при физи-ческой нагрузке.

Выпуклость равномерно возрастает, приоб-ретает овальную либо округлую форму.

При грыжах, остро воз-никших в момент резкого увеличения внутрибрюшного давления,

нездоровые ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава чувствуют сильную боль в области формирующейся грыжи, неожиданное возникновение

выпячивания брюшной стены и кровоизлия-ния в окружающие ткани.

Исследование местного статуса включает осмотр, пальпацию, перкуссию и

особые приемы. Хворого осматривают в поло-жении стоя и в горизонтальном

положении; при всем этом нужно оголить животик и верхнюю третья часть обоих бедер.

Осмотр ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава в положении стоя дает возможность найти время от времени неприметную

асиммет-рию в паховых областях и под паховыми связками. При натужи-вании и кашле

определяют малозначительные выпячивания, ранее неприметные, а при огромных грыжах

устанавливают больший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания

выслушивается тимпанический звук при наличии в грыжевом мешке кишки, содер-жащей

газ, и притупление ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава, когда содержимым грыжевого мешка является большой сальник

либо орган, не содержащий газа.

При пальпации определяют консистенцию содержимого грыжи (чувство

упругоэластичной смеси дает пищеварительная петля, дольчатое строение мягенькой

смеси имеет большой сальник).

В горизонтальном положении хворого определяют вправимость содержимою грыжевого

мешка. В момент вправления боль-шой грыжи можно услышать свойственное урчание в

кишечном тракте. Грыжа может ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава быть вправимой, отчасти вправимой и невправимой. Эти

данные важны для свойства грыжи и должны быть отражены в диагнозе.

К особым способам исследования относят определение грыжевых ворот и симптома

кашлевого толчка. После вправления содержимого грыжи пальцем, введенным в

грыжевые ворота, уточняют размер, форму внешнего отверстия грыжевых ворот. При

покашливании хворого палец исследующего чувствует толчки ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава выпячивающейся брюшины и

прилежащих органов (симптом кашлевого толчка). Кашлевой толчок--характерный

симптом на-ружной грыжи животика. Для выявления грыж нужно обсле-довать все

грыжевые зоны.

При огромных грыжах для определения содержимого грыжевого мешка проводят

рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря.

Скользящие грыжи -- это грыжи, в каких одной из стен грыжевого ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава мешка является

орган, отчасти покрытый брюшиной (к примеру, мочевой пузырь, восходящая и

нисходящая кишки). Изредка грыжевой мешок отсутствует, а все выпуклость

образовано только теми секторами соскользнувшего органа, которые практически не

покрыты брюшиной. Скользящие грыжи толстой кишки почаще бывают при косых паховых

грыжах, а мочевого пузыря при прямых паховых грыжах. Скользящие грыжи составляют

1-- 1,5% всех паховых грыж ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава.

Скользящие грыжи по механизму появления могут быть прирожденными и

обретенными. При прирожденных скользящих грыжах органы (к примеру, толстая

кишка, мочевой пузырь) под воздействием разных обстоятельств, время от времени начиная с

эмбрионального периода, равномерно могут некими своими отделами, не

покры-тыми брюшиной, спуститься либо вроде бы соскользнуть по рыхловатой

ретроперитонеальной клетчатке к внутренним грыжевым воротам, выйти ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава из брюшной

полости и стать составной частью грыжевого выпячивания без грыжевого мешка.

Обретенные скользящие грыжи появляются вследствие меха-нического стягивания

брюшиной прилежащих к ней частей кишки либо мочевого пузыря, лишенных

серозного покрова.

Скользящая грыжа толстой кишки не имеет патогномоничных симптомов. Как правило это

большая грыжа с широкими грыжевыми воротами у лиц ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава старого либо старческого

возраста. Диагностике помогает рентгенологическое исследование толстой кишки

(ирригоскопия).

При скользящих грыжах мочевого пузыря нездоровых могут бес-покоить расстройства

мочеиспускания либо мочеиспускание в два'| приема. Поначалу нездоровой опорожняет

мочевой пузырь, а позже после надавливания на грыжевое выпуклость возникает

новый позыв на мочеиспускание, и нездоровой начинает мочиться опять. При подозрении

на скользящую грыжу мочевого пузыря ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава нужно выполнить катетеризацию мочевого

пузыря и цистографию. Послед-няя хможет выявить форму и размеры грыжи мочевого

пузыря, наличие камешков в мочевом пузыре.

Исцеление: только хирургическое. Если не знать анатомических особенностей

скользящей грыжи, можно во время операции вскрыть заместо грыжевого мешка стену

кишки либо стену моче-вого пузыря.

Хирургическое исцеление -- основной способ исцеления наруж ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава-ных грыж животика. Операция --

это единственная возможность предупредить такие томные отягощения грыжи, как

ее ущемле-ние, воспаление и др.

Операцию неосложненных грыж проводят по шагам: рассе-кают ткани над грыжевым

мешком, рассекают грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок, вскрывают его,

вправляют содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, прошивают и

перевязы-вают грыжевой мешок в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава области шеи, отсекают грыжевой мешок и

крепят брюшную стену в области грыжевых ворот методом пластики местными

тканями либо аллопластическими материалами. Грыжесечение проводят под местным либо

общим обезболиванием.

Ограниченное исцеление грыж проводят при пупочных грыжах У

деток. Оно заключается в применении повязок с пелотом, которые препятствуют

выхождению внутренних органов. У взрослых приме-няют различного ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава вида бандажи.

Ношение бандажа назначают нездоровым, которые не могут быть оперированы из-за

наличия у их суровых противопоказаний к операции (декомпенсация хрони-ческих

болезней сердца, легких, почек, цирроз печени, дерма-тит, экзема,

злокачественные новообразования). Цель ношения бан-дажа -- препятствовать

выхождению внутренних органов в грыже-вой мешок. Бандаж содействует закрытию

грыжевых ворот. Ношение бандажа может быть ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава только при вправимых грыжах.

Дли-тельное ношение бандажа содействует атрофии тканей брюшной стены,

образованию сращений меж внутренними органами и грыжевым мешком, т. е. ведет к

развитию невправимости грыжи.

Профилактика: имеет значение соблюдение гигиены груд-ных деток, которая

заключается в уходе за пупком, правильном кормлении, регуляции функции

кишечного тракта. Постоянные ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава занятия физической культурой и спортом как средство укрепления

мускул и орга-низма вообщем. Нужно биться с ожирением и в особенности с сильным

истощением после него, потому что эти патологические со-стояния часто

способствуют образованию грыж. На пред-приятиях нужно верно

подбирать рабочих на физическую работу в согласовании с их силами и состоянием

здоровья.

Огромное значение имеет преждевременное ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава выявление людей, страдающих грыжами животика, и

направление их на операцию до развития осложнений. Для этого нужно

проводить профилактические осмотры населения, а именно школьников и лиц

пенсионного возраста.

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Паховые грыжи составляют 80--90% других видов грыж. Посреди нездоровых с паховыми

грыжами мужчины составляют 90--97%, а женщины--3--10%. Более нередкое появление

паховых грыж у парней связано с ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава особенностями развития и анатомического строения

паховой области у парней. Паховые грыжи бывают прирожденными и обретенными.

Эмбриологические сведения С III месяца внутриутробного развития зароды-ша

мужского пола начинается процесс опускания яичек В области внутреннею пахового

кольца появляется выпуклость пристеночной брюшины -- брюшинно-паховый отросток В

следующие месяцы внутриутробного развития происходит Предстоящее выпуклость

дивертикула брюшины в паховый ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава канал В конце VI VII месяцев яйца начинают

опускаться в мошонку. Ко деньку рождения малыша яйца находятся в мошонке,

брюшинно паховый отросток зарастает. При незаращении брюшинно-пахового отростка

появляется прирожденная паховая грыжа. В случае неполного заращения

брюшинно-пахового отростка на отдельных участках его появляются кисты-водянки

семенного канатика. Брюшинно-паховый отросток, покрывающий яйцо, образует

свою ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава влагалищную оболочку яйца. Попе-речная фасция животика образует общую

влагалищную оболочку для яйца и семенного канатика. Внутренняя косая и

поперечная мускулы участвуют в об разовании мускулы, поднимающей яйцо

Анатомия паховой области. При осмотре фронтальной брюшной стены изнутри со стороны

брюшной полости можно узреть 5 скла-док брюшины и углубления (ямки),

являющиеся местами выхождения ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава грыж На-ружная паховая ямка является внутренним

отверстием пахового канала, она проецируется приблизительно над серединой пупартовой

связки на 1-1,5 см выше нее.

В норме паховый канал представляет щелевидное место, заполненное у парней

семенным канатиком и у дам -- круглой маточной связкой Паховый канал проходит

наискось под углом к пупартовой связке и имеет длину у парней около 4-4,5 см ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава.

Стены пахового канала передняя -- апоневроз внешней косой мускулы животика, нижняя

пупартова связка, задняя -- поперечная фасция животика, верхняя -- свободный край

внутренней косой и поперечной мускул животика.

Внешнее (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза

внешней косой мускулы животика, одна из их прикрепляется к лон-ному бугорку,

другая -- к лонному сращению ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава Величина внешнего отверстия пахового канала

различна В поперечном диамегре она бывает 1,2--3 см, в про-дольном -- 2,3-3 см. У

дам внешнее отверстие пахового канала несколько меньше, чем у парней.

Внутренняя косая и поперечная мускулы животика в паховой. Области тяжело отделимы

друг от друга. Этот мышечный слой, располагаясь в желобке пупар-товой связки,

подходит к семенному ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава канатику и перекидывается через него, образуя разной формы

и величины паховый просвет Границы пахового промежутка: снизу -- пупартова

связка, сверху -- край внутренней косой и по-перечной мускул животика, с медиальной

стороны -- внешний край прямой мускулы животика.

Паховый просвет может иметь щелевидную, веретенообразную либо треугольную

форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о беспомощности паховой

области

Поперечная фасция в паховой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава области в 2-ух местах укреплена сухожильными

волокнами по боковому краю прямой мускулы животика идет ligamentum Henle. край

внутреннего отверстия пахового канала очерчен верно благодаря дуговидным

волокнам ligamentum Hesselbachu. На месте внутреннего отверстия пахового канала

поперечная фасция воронкообразно загибается и перебегает на семенной канатик,

образуя общую влагалищную оболочку семенного канатика и яйца ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава.

Круглая маточная связка на уровне внешнего отверстия пахового канала

делится на волокна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая

теряечся в подкожной клетчатке лобковой области.

Прирожденные паховые грыжи. Если влагалищный отросток брю-шины остается стопроцентно

незаращенным, его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В предстоящем

формируется прирожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава является

грыжевым мешком. Прирожденные паховые грыжи состав-ляют основную массу грыж у

малышей (90%). Но и у взрослых бывают прирожденные паховые грыжи (около 10--12%).

Обретенные паховые грыжи. Различают косую внешную паховую грыжу и прямую

(внутреннюю) паховую грыжу. Косая паховая грыжа проходит через внешную паховую

ямку; ровная -- через медиальную паховую ямку. В исходной стадии развития косой

паховой грыжи на ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава глаз грыжевое выпуклость неприметно. При натуживании либо

покашливании хворого опре-деляется округлой формы припухлость, стремительно

исчезающая после того, как нездоровой прекращает натуживание, при канальной

форме дно грыжевого мешка доходит до внешнего отверстия па-хового канала. При

канатиковой форме грыжа выходит через на-ружное отверстие пахового канала и

размещается на различной высоге семенного ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава канатика. При пахово-мошоночной

форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.

Исключительно в исходных стадиях заболевания косая паховая грыжа имеет косое

направление. По мере роста грыжи внутреннее отверстие пахового канала

расширяется в медиальном направле-нии, отодвигая надчревные сосуды кнутри. Чем

далее медиальное расширяются грыжевые ворота, тем слабее становится задняя

стен-ка пахового канала.

При ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава продолжительно имеющихся пахово-мошоночных грыжах па-ховый канал приобретает

прямое направление, и поверхностное отверстие его находится практически на одном

уровне с внутренним отверстием (косая грыжа с выпрямленным ходом).

При огромных грыжах мошонка существенно возрастает в размерах, половой член

прячется под кожей, содер-жимое грыжи без помощи других не вправляется в брюшную

полость. При вправлении ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава прослушивается урчание в кишечном тракте.

Ровная паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную ямку, выкатывая

поперечную фасцию (заднюю стену пахового канала). Пройдя через внешнее

отверстие пахового канала, размещается у корня мошонки над пупартовой связкой

в виде округленного образования. Поперечная фасция препятствует опусканию прямой

паховой грыжи в мошонку. Нередко ровная па-ховая грыжа бывает ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава двухсторонней .

Выделяют необыкновенную группу внутристеночных (интерстициальных) паховых грыж. При этих

грыжах грыжевой мешок размещен меж разными слоями брюшной стены.

Выделяют предбрюшинные грыжи, когда грыжевой мешок размещен меж брюшиной и

поперечной фасцией, межмышечные грыжи, когда гры-жевой мешок размещен меж

разными слоями мускул и апоневрозом; поверхностные грыжи, когда грыжевой мешок

распо-ложен ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава за поверхностным паховым кольцом меж апоневрозом внешней косой

мускулы животика и поверхностной фасцией.

Клиника и диагностика: распознать сформировавшуюся паховую грыжу несложно

Обычным является анамнез: неожиданное появление грыжи в момент физического

напряжения либо постепенное развитие грыжевого выпячивания, возникновение выпячивания

брюшной стены при натуживании, в вертикальном положении тела хворого и

вправление грыжи в горизонтальном положении хворого. Нездоровых тревожат ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава боль в

области грыжи, в животике, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления,

а при скользящих грыжах мочевого пузыря появляются дизурические явления.

Осмотр хворого в вертикальном положении дает представле-ние об асимметрии

паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стены можно найти

размеры и форму грыжи При пальпации определяют поверхность, консистенцию

грыжевого выпя-чивания, урчание ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава кишечного тракта, при перкуссии -- перкуторный звук

(тимпанит, притупление). Пальцевое исследование внешнего от верстия пахового

канала создают в горизонтальном положении хворого после вправления

содержимого грыжевого мешка. Доктор указательным пальцем, инвагинируя кожу

мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, распо.юженное

снутри и несколько выше от лонного бугорка В норме поверхностное отверстие

пахового канала у парней ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава пропускает кончик пальца. При ослаблении задней стены

пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь

лонной кости, что не удается сделать при отлично выраженной задней стене,

образованной поперечной фасцией животика. Находящийся в паховом канале палец доктора

при покашливании хворого чувствует пере-даточные толчки внутренних органов --

симптом кашлевого толчка. Изучат ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 28 глава оба паховых канала. Непременно нужно

изучить органы мошонки (пальпация семенного канатика, яйца и его придатка).

Диагностика паховых грыж у дам основывается на осмотре и пальпации, потому что


grobnica-tutanhamona-referat.html
grodnenskij-centr-olimpijskogo-rezerva-po-hokkeyu-s-shajboj.html
grohot-vibracionnij-gv-06.html