ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава

повреж-дения стены пищевого тракта формируются стриктуры различной

протяженности. Пленчатые стриктуры представляют собой тонкие мембраны шириной в

несколько мм, кольцевидные шириной 2--3 см, трубчатые протяженностью

5--10 см и поболее, субтотальные и полные. Стриктуры могут быть одиночные и

множественные, полные и неполные. Ход стриктуры нередко бывает зигзагообразным,

эксцентрично размещенным. При резких сужениях появляется супрастенотическое

расширение пищевого тракта.

Клиника и диагностика ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава: основной симптом после-ожоговой стриктуры -- дисфагия,

которая возникает с 3--4-й недели от начала заболевания. Сначала дисфагия

нерезко выра-жена, появляется эпизодически, сопровождается противными чувствами

за грудиной. Со временем сужение пищевого тракта прогрессирует, потому что

поверхность суженного участка подвер-гается травматизации едой, что

сопровождается воспалительно-рубцовым процессом. Выраженность дисфагии

возрастает, может развиться ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава полная непроходимость пищевого тракта. Задержка еды

вызывает загрудинную боль и срыгивание. При больших стенозах пищевого тракта еда во

время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая ларингоспазм, приступы

мучи-тельного кашля и удушья.

При продолжительно имеющихся сужениях дистального отдела пищевого тракта,

сопровождающихся его супрастенотическим расшире-нием, содержимое пищевого тракта

подвергается хим и, бакте ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава-риальному разложению, что вызывает

воспалительный процесс, приводящий к еще большему стенозированию пищевого тракта,

развитию периэзофагита. Регургитация в этих случаях появляется через значимый

просвет времени после пищи. Посреди других симптомов послеожогового сужения

пищевого тракта нередко наблюдаются боли за грудиной при приеме еды, завышенная

саливация, отрыжка, изжога. В итоге нарушения питания прогрессирует

истощение нездоровых.

Одним из более ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава нередких осложнений рубцового сужения пищевого тракта является

обтурация пищевого тракта едой, при которой нужна неотложная мед помощь

(эзофагоскопия для извлечения пищевого комка). Нередко развиваются хрони-ческие

воспалительные заболевания бронхов и легких вследствие регургитации еды и

аспирации ее в дыхательные пути. В ре-зультате продольного рубцового укорочения

пищевого тракта может быть образование либо повышение грыжи пищеводного ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава отверстия

диафрагмы. Может быть развитие раковой опухоли в области стриктуры. У нездоровых со

стенозами почаще, чем у здоровых людей, наблюдается перфорация пищевого тракта во время

инструментальных исследовательских работ.

Диагноз стеноза пищевого тракта подтверждают данные анамнеза и рентгенологического

исследования с водянистым и густым контраст-ным веществом. Сужения пищевого тракта имеют

трубкообразную форму, рельеф слизистой оболочки ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава в области сужения отсутствует,

перистальтика не определяется. В итоге рубце-вания и воспаления просвет

пищевого тракта в области сужения имеет некорректную форму. Над стриктурой нередко

имеется супрастенотиче ское расширение, возни-кает усиленная пери-стальтика.

При эзофаго-скопии выявляют наличие эзофагита, кармашков, руб-цов.

Оба способа исследова-ния позволяют уточнить степень ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава, локализацию,

протяженность сужения, его ход, наличие супрастенотического расшире-ния,

пищеводно-бронхи-ального свища.

Исцеление: основ-ным способом исцеления стриктуры пищевого тракта пос-ле хим

ожога яв-ляется бужирование, ко-торое приводит к стойко-му излечению 90-- 95%

нездоровых

В отличие от ранешнего (с 9--11-го денька после ожога) позже бужиро-вание проводят с

целью ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава расширения уже развив-шегося сужения пищево-да. Начинают бужирова-ние с

7-й недели. Бужирование показано всем нездоровым с послеожоговыми стриктурами

пищевого тракта, когда удается провести через сужение железный проводник.

Противопоказания к бужиро-ванию: медиастинит, пищеводно-бронхиальный свищ. Для

дости-жения стойкого клиническою эффекта исцеление бужированием нужно

проводить в течение многих недель и даже месяцев ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава Используют: 1) "слепое"

бужирование через рот, 2) расширение пищевого тракта рентгеноконтрастными полыми

пластмассовыми бужами по железному проводнику; 3) бужирование под контролем

эзофагоскопа, 4) бужирование по принципу "бужирования без конца"; 5)

ретроградное бужирование. Бужирование через рот втемную показано при маленьких

по протяженности кольцевидных стриктурах верхне- и среднегрудного отделов

пищевого тракта. Исцеление проводят при помощи специального набора бужей. Если буж

проходит просто ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава, проводят буж последующего по толщине номера.

Методика бужирования была улучшена при примене-нии железных

проводников и рентгеноконтрастных полых бу-жей. Они дают возможность

рентгенологического контроля для определения хода стриктуры и продвижения бужа

по пищевому тракту, что увеличивает эффективность процедуры и уменьшает опасность

перфорации пищевого тракта.

Бужирование под контролем эзофагоскопа показано при эксцентрически расположенной

стриктуре ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава, извитом канале сужения, выраженном супрастенотическом расширении,

когда появляются затруднения при проведении проводника.

"Бужирование без конца" используют при наличии гастростомы у нездоровых с

трубчатыми, извитыми либо множественными стрикту-рами. К шелковой нити, введенной

через рот и выведенной через гастростому, прикрепляют резиновые трубки

различного поперечника. Растягивая, их проводят через суженный участок и оставляют

на несколько ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава часов. Ретроградное бужирование через гастростому безопаснее и

легче переносится нездоровыми

У неких нездоровых механическое расширение рубцовых стриктур пищевого тракта может

привести к образованию эзофагита. Небезопасным осложнением бужирования является

прободение пище-вода и развитие медиастинита.

Показания к операции при рубцовых стриктурах пищевого тракта:

1) полная облитерация просвета пищевого тракта; 2) многократные плохие пробы

проведения бужа через стриктуру ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава; 3) резвое рецидивирование рубцовых стриктур

после повторных бужирований; 4) наличие пищеводных свищей с трахеей либо бронхом;

5) выраженные всераспространенные стриктуры; 6) повторные перфорации пищевого тракта при

бужировании.

При томном истощении для питания нездоровым накладывают гастростому как 1-ый

шаг исцеления.

При выборе способа операции учитывают возраст и общее состояние хворого,

локализацию и протяженность сужения пищевого тракта. Практически ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава у всех нездоровых создают

одноэтапные пластические операции. Многоэтапную пластику делают у ослабленных

нездоровых.

При сегментарных стриктурах создают различного рода частичные пластики

пищевого тракта. При поражении нижней части пищевого тракта либо кардии используют: наложение

обходного пище-водно-желудочного анастомоза, резекцию пораженного участка и

замещение его трубкой, образованной из большой кривизны желудка, трансплантатом

из узкой либо толстой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава кишки. При поражении глотки, шейного либо шейно-грудного

отдела пищевого тракта делают проксимальную частичную пластику. Употребляют

трансплантаты из узкой либо толстой кишки. Один конец транс-плантата

анастомозируют с пищеводом выше, а другой ниже сужения.

При широких стриктурах показана полная пластика пищевого тракта с предгрудинным либо

внутригрудным (ретростернальным, внутриплевральным, заднемедиастинальным)

расположением трансплантата из узкой либо ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава толстой кишки.

К созданию искусственного пищевого тракта не следует приступать ранее 2 лет с момента

ожога. Только после чего срока может выявиться степень рубцевания пищевого тракта и

становится ясным, что сформировавшаяся рубцовая ткань не позволит достигнуть

расширения просвета пищевого тракта ограниченными способами

НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ Пищевого тракта

Ахалазия кардии (кардиоспазм) нервно-мышечное заболева-ние пищевого тракта ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава,

проявляющееся нарушением прохождения пищевых масс в желудок вследствие стойкого

нарушения рефлекторного от-крытия кардии при глотании, конфигурации перистальтики и

ослабле-ния тонуса пищеводной стены.

Частота заболевания по отношению к другим болезням пи-щевода от 3 до 20%.

1-ые симптомы заболевания почаще появляются, в возрасте 20 40 лет. Болеют более часто

дамы.

Этиология и патогенез ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава: этиологические причины ахалазии кардии -- прирожденные

аномалии развития нервного аппарата пищевого тракта (дегенерация межмышечного

(ауэрбахова) сплетения);

конституциональная неврастения с появлением неврогенной дискоординации

моторики пищевого тракта; рефлекторные нефункциональности пищевого тракта; инфекционно-токсические

поражения нервных сплетений щищевода и кардии. Разрешающим фактором является

стресс либо долгое эмоциональное напряжение.

Патогенез: при исследовании внутрипищеводного давления в области

пищеводно-желудочного перехода ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава найден сфинктер (физиологическая кардия). У

здоровых людей он в покое находится в состоянии тонического сокращения, а после

глотания расслабля-ется. Основным нарушением, определяющим симптомы заболевания,

является отсутствие расслабления либо недостающее расслабление кардии после

глотания. Различные реакции кардии (неполное раскрытие при глотании,

неполное раскрытие и спазм, полная аха-лазия, ахалазия и спазм, начальный

гипертонус и др.) имеют ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава один начальный механизм нарушение иннервации пищеводной

стены. Случаи ахалазии, протекающие с гипертонусом кардиального сфин-ктера, не

могут рассматриваться как настоящий "кардиоспазм", потому что главным механизмом,

нарушающим проходимость кардии, является не гипертонус сфинктера, а отсутствие

расслабления его при глотании. Увеличение давления в физиологической кардии при

этом является вторичным и обосновано реакцией ее на посто ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава-янное давление

заполняющего пищевой тракт содержимого, рубцово-воспалительными переменами в тканях

терминального отдела пище-вода и потерей ими эластичности.

При ахалазии кардии сразу меняются тонус и пери-стальтика пищевого тракта.

Заместо распространяющихся к желудку пе-ристальтических сокращений возникают

непропульсивные (не обес-печивающие пассаж) волны, к ним присоединяются

сегментарные сокращения стены пищевого тракта. Еда ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава длительно задерживается в пище-воде и

поступает в желудок вследствие механического раскрытия кардии под воздействием

гидростатического давления столба воды над ней. Долгий застой пищевых

масс, слюны и слизи в пище-воде приводит к значительному расширению его

просвета, развитию эзофагита и периэзофагита, что в свою очередь ухудшает

наруше-ния перистальтики пищевого тракта.

Патологическая анатомия ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава: в выраженных случаях заболевания отмечают расширение

пищевого тракта в поперечнике до 15-- 18 см, его удлинение, вследствие чего он может

принимать S-образную форму. Его вместимость добивается 2--3 л заместо 50--100 мл у

здоровых людей. Дистальный участок пищевого тракта резко сужен, в нем обнаруживают

дистрофию ганглиозных клеток и волокон интрамуральных нервных сплетений вплоть

до их смерти. В ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава мышеч-ном слое наблюдают дистрофию мышечных волокон, разрастание

соединительной ткани, в особенности в стене суженного сектора, фиб-роз эндоневрия,

расширение сосудов, возникновение вокруг их инфиль-трации из лимфоидных и

плазматических клеток. Во всех слоях пищеводной стены и в окружающих тканях

обнаруживают призна-ки воспалительного процесса. Слизистая пищевого тракта

гиперемирована, отечна, местами изъязвлена ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава. Более выражены из-менения поблизости

суженного участка пищевого тракта.

Клиника и диагностика: для ахалазии кардии харак-терна триада симптомов:

дисфагия, регургитация, боли. Дисфагия -- основной и почти всегда 1-ый

симптом заболе-вания. У одних нездоровых она появляется в один момент, вроде бы посреди

полного здоровья, у других развивается равномерно. Усиление дисфагии у

большинства нездоровых отмечают ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава после нервного возбуж-дения, во время поспешной

пищи, при приеме плотной, сухой и плохо прожеванной еды. Время от времени наблюдается

феноминальная дисфа-гия: уплотненная еда проходит в желудок лучше, чем водянистая и

полужидкая.

У ряда нездоровых с ахалазией дисфагия находится в зависимости от температуры еды: плохо проходит

либо не проходит теплая еда, а прохладная проходит ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава, либо напротив. Нездоровые

равномерно адаптируются облегчать прохождение еды в желудок при помощи ряда

приемов (ходьба, гимнастические упражнения, заглатывание воздуха и слю-ны, прием

огромного количества теплой воды и др.). Выраженную кахексию при ахалазии кардии

наблюдают изредка.

Регургитация при маленьком расширении пищевого тракта наступает после нескольких

глотков еды, при существенно расширенном пи-щеводе бывает ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава более редчайшей, но

обильной и обоснована сильными спастическими сокращениями пищевого тракта,

возникающими при его nepeполнении. Регургитация в положении лежа и при сильном

на-клоне тела обоснована механическим давлением содержимо-го пищевого тракта на

глоточно-пищеводный сфинктер и его растяжением. Ночная регургитация связана с

неким понижением тонуса гло-точно-пищеводного сфинктера.

Боли за грудиной ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава при ахалазии кардии имеют различный нрав. Они могут

быть связаны со спазмом пищеводной мускулатуры и устраняются приемом

нитроглицерина, амилнитрита и атропина. Но практически у всех нездоровых боли

появляются при переполнении пищевого тракта и исчезают после срыгивания либо прохож-дения

еды в желудок. У неких нездоровых появляются приступы спонтанных болей за

грудиной по типу болевых кризов ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава Подобные боли почаще наблюдают в исходном периоде

заболевания, время от времени еще до развития дисфагии и регургитации, которые не всегда

сни-маются атропином либо нитроглицерином, что позволяет предполо-жить их связь с

прогрессирующим дистрофическим процессом в интрамуральном нервном сплетении

пищевого тракта. Боли натощак либо после рвоты почаще обоснованы эзофагитом и снимаются

приемом ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава еды. Отрыжка воздухом, тошнота, завышенное слюноотделение, жжение по

ходу пищевого тракта, противный запах изо рта также обу-словлены эзофагитом.

У нездоровых как с острым, так и с постепенным началом заболе-вания с течением времени

симптомы прогрессируют: усиливается дисфагия, почаще появляется регургитация.

Многие нездоровые смущяются собственного недочета, становятся замкнутыми, болезненно

обидчивыми. Наи-более частым ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава осложнением заболевания является застойный

эзофагит, который появляется при долговременной задержке пищевых масс в пищевом тракте. В

легких случаях он проявляется гиперемией и отеком слизистой оболочки, в более

томных -- наличием грубых и нерав-номерных складок, эрозий, язв, которые обычно

размещены не-сколько выше суженного участка. В предстоящем могут развиваться

кровотечение, перфорация пищевого тракта ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава, периэзофагит. Приобретенный эзофагит может

явиться предпосылкой появления рака пищевого тракта и кардии.

Нередкими отягощениями ахалазии являются повторные аспира-ционные

бронхопневмонии, абсцессы легких, пневмосклероз. Осо-бенно нередко эти отягощения

встречаются у малышей. Описаны ослож-нения, вызванные сдавлением расширенным

пищеводом возвратимого нерва, правого головного бронха, верхней полой вены,

блуждающего нерва и др Б. В Петров-ский выделяет ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава четыре ста-дии заболевания :

I стадия -- многофункциональный непостоянный спазм кардии, расширения пи-щевода не

наблюдается;

II стадия -- размеренный спазм кардии с нерезким расширением пищевого тракта,

III стадия -- рубцовые конфигурации мышечных ело ев кардии с выраженным расширением

пищевого тракта,

IV стадия резко выра-женный стеноз кардии с дилатацией пищевого тракта, нередко

S-образной ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава формы, и эзофагитом.

Основными способами диагностики ахалазии кардии являются рентгенологическoe

исследование, эзофагоскопия, эзофаготонокимография, фармакологические пробы..

При бесконтрастном рентгенологическом ис-следовании грудной клет-ки нездоровых с

ахалазией выявляют дополнительное выбухание правого контура средостения, наличие

уровня воды в проекции заднего средостения, отсут ствие газового пузыря

желудка. Основной рентгенологический признак ахалазии -- сужение терминального

отдела пищевого тракта с четкими ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава, ровненькими и эластичными контурами ("пламя переверну-той

свечки", "мышиный хвост") Складки слизистой обо-лочки в области сужения сохранены

1-ые глотки бария могут свободно поступать в желудок, потом контрастная масса

продолжительно задерживается в пищевом тракте. Над бариевой взвесью определяют слой

воды и остатки еды. Расширение пищевого тракта над местом сужения его выражено в

различной ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава степени У ряда нездоровых отмечают удлинение и искривление пищевого тракта.

Перистальтика пищевого тракта у всех нездоровых резко нарушена: сокращения ослаблены,

имеют спастический нрав и недостаточную амплитуду. При развитии эзофагита

видны конфигурации рельефа слизистой оболочки пищевого тракта: зернистость, утолщение и

извилистость складок.

Эзофагоскопия позволяет подтвердить диагноз ахалазии, вы-явить ее отягощения и

провести ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава дифференциальный диагноз с дру-гими болезнями, сопровождающимися

дисфагией. Эндоскопичеекая картина находится в зависимости от продолжительности заболевания. Сначала

бо-лезни пищевой тракт расширен некординально, по мере прогрессирования заболевания

его просвет все более расширяется и у неких боль-ных становится извитым.

Слизистая имеет признаки вос-паления: складки утолщены, артерии и вены

расширены, часто ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава видны участки гиперемии, эрозии, лейкоплакии, изъязвления.

Обычно, конец эзофагоскопа удается провести через суженный участок, что

подтверждает в большей степени многофункциональный ха-рактер конфигураций в пищевом тракте.

Слизистая в месте сужения в большинстве случаев не изменена.

Эзофаготонокимографическое исследование -- главный способ ранешней диагностики

ахалазии пищевого тракта, потому что нарушения сок-ратительной возможности пищевого тракта и

физиологической ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава кардии появляются существенно ранее клинических симптомов

заболева-ния. Исследование проводят при помощи специального многоканаль-ного

зонда с резиновыми баллончиками либо "открытыми" катете-рами, регистрирующими

сокращения пищевого тракта и конфигурации внутри-пищеводного давления. В норме после

глотания по пищевому тракту рас-пространяется перистальтическая волна, кардия в этот

момент от-крывается и давление понижается. После ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава прохождения перисталь-тической

волны кардия вновь запирается. При ахалазии кардии отсутствует рефлекторное

расслабление кардиальною сфинктера при глотании, и внутрипросветное давление

остается на прежних цифрах. Другим соответствующим признаком является нарушение

пе-ристальтики пищевого тракта: различной формы глотательные и внеглота-тельные

спасгнческие сокращения, огромное количество местных -- вторичных сокращений

пищевого тракта, что свидетельствует об эзофагите. У всех нездоровых ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава наряду со

спастическими сокращениями отме-чают огромное количество пропульсивных

перистальтических сокращений пищевого тракта.

В непонятных случаях для доказательства диагноза ахалазии кардии употребляют

фармакологические пробы. Нитроглицерин, амилнитрит у нездоровых с ахалазией кардии

понижают тонус пище-вода и физиологического кардиального сфинктера, что упрощает

прохождение содержимого пищевого тракта в желудок. Введение холинотропных фармацевтических

препаратов (ацетилхолина, карбохолина, мехолила) оказывает ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава стимулирующее

действие на мышечный слой пищеводной стены и на кардиальный сфинктер. При

кардиоэзофагеальном раке и органических стенозах пищевого тракта обе пробы бы-вают

отрицательными.

Дифференциальный диагноз: огромные трудности встречаются при проведении

дифференциального диагноза меж ахалазией и раком пищевого тракта и кардии. Следует

учесть возраст нездоровых: более юный при ахалазии и старый при раке.

Долгий анамнез заболевания ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава более характерен для ахалазии, чем для рака. При

раке первым симптомом обычно является дисфагия, боль присоединяется позже при

прорастании опухолью стены пищевого тракта и нервных стволов. При ахалазии кардии

первым симпто-мом часто является боль, дисфагия появляется позднее. Дисфагия при

кардиоэзофагеальном раке в отличие от ахалазии всегда носит непреклонно

прогрессирующий нрав. Для рака ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава не характерна обильная и ночная

регургитация. При ахалазии аппетит у большин-ства нездоровых бывает сохранен, изредка

наступает существенное по-худание. При рентгенологическом исследовании пищевого тракта

при раке отмечают асимметричность сужения, выпуклость его контуров, разрушение

рельефа слизистой оболочки, ригидность стены его, отсутствует существенное

расширение и S-образное искривление пищевого тракта, нет выраженных нарушений

перистальтики, сохранен ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава газовый пузырь желудка. Решающее значение для постановки

диагноза имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией для гисто-логического и

цитологического исследования приобретенного ма-териала.

При доброкачественных опухолях пищевого тракта рентгенологическое исследование выявляет

округленный недостаток заполнения с ровненькими контурами. Эзофагоскопия уточняет

предположительный диагноз.

Нездоровые с пептическим эзофагитом, язвами и пептическим 100 нозом пищевого тракта

предъявляют жалобы на ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава мучительную изжогу, отрыжку воздухом, срыгивание едой,

которые появляются у их либо усиливаются в положении лежа либо при сильном наклоне

ту-ловища вперед. При развитии стеноза изжога миниатюризируется, но усиливается

дисфагия. При рентгенологическом исследовании определяют стриктуру терминального

отдела пищевого тракта. При исследовании в горизонтальном положении нередко выявляют

грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Огромное значение в постановке ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава диагноза

имеет эзофагоскопия.

Для стриктур пищевого тракта после ожога, перенесенной острой ин-фекции, травмы

свойственны соответственный анамнез и рентгено-логическая картина.

При эзофагоспазме дисфагия может появляться сначала и в конце пищи, нет

избирательности к более жесткой и сухой еде, дисфагия носит перемежающийся

нрав, сопровождается болью, возникающей в момент глотания и прохождении еды

но пищевому ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава тракту. Регургитация, обычно, необильная. При рентгенологическом

исследовании отмечают нарушение двигательной функции и про ходимости пищевого тракта

вне его терминального отдела, механизм рас-крытия кардии не нарушен,

спастические сокращения часто при-чудливо деформируют просвет пищевого тракта

(псевдоднвергикулез, штопорообразный пищевой тракт и др.). Расширения пищевого тракта не

наблюдают.

У неких нездоровых дивертикулы пищевого тракта появляются сими ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава томами, схожими с

симптомами ахалазии (дисфагия, регургита-ция, боли). Но рентгенологическое

исследование позволяет поставить верный диагноз.

Исцеление: ограниченную терапию при ахалазии кардии используют исключительно в исходных

стадиях заболевания, также употребляют как дополнение к кардиодилатации и при

подготовке нездоровых к хирургическому исцелению. Еда должна быть механичс ски и

термически щадящей, богатой белками, витаминами. Питание дробное ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава, последний

прием еды за 3--4 ч до сна. Уменьшения дисфагии в I--II стадиях заболевания можно

достигнуть методом при-менения препаратов нитрогруппы -- нитроглицерина, амилнитрита

При явлениях застойного эзофагита используют промывание пище-вода слабеньким

веществом антисептиков Терапевтический эффект отмечают после

физиотерапевтических процедур электрофореза (ионофореза) с новокаином, глубочайшей

диатермии на область кардии, длинноволновой диатермии и др.

Основной способ ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава исцеления ахалазии кардии -- кардиодилатация, которая заключается в

насильном растяжении и частичном надрыве мускулатуры дистального участка

пищевого тракта и кардии. Кардиодилатацию можно проводить в хоть какой стадии за-болевания

Противопоказанием к ее использованию являются, пор-тальная гипертензия с

варикозным расширением вен пищевого тракта, выраженный эзофагит, заболевания крови,

сопровождающиеся по-вышенной кровоточивостью Наибольшее распространение ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава в СССР в

истинное время получил пневматический кардиодилататор, ко-торый состоит из

рентгеноконтрастной резиновой трубки-зонда, на конце которого укреплен

гантелевидной формы баллон Поперечник баллона от 25 до 45 мм Давление в системе

делают грушей и держут под контролем манометром Сначала исцеления используют расшири-тели

наименьшего размера и делают в их давление 180--200 мм рт ст , потом

используют ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава баллоны большего поперечника и равномерно наращивают в их давление до

300--320 мм рт ст Длитель-ность процедуры растяжения кардии 30--60 с, просвет

меж сеансами 2--4 денька Обычно во время растяжения нездоровые испыты вают умеренную

боль за грудиной и в подложечной области После процедуры нездоровым назначают

постельный режим и голод на 2-3 ч до исчезновения боли. Об ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава эффективности

дилатации судят не только лишь по личным ощущениям хворого, да и по данным

рентгенологического и эзофаготонокимографического иссле-дования Во время

кардиодилатации и в наиблежайшие часы после нее может быть развитие осложнений

(разрыв пищевого тракта с развитием медиастинита, острое пищеводно-желудочное

кровотечение), требу-ющих принятия неотложных мер. К ранешным осложнениям

дилатации относят и дефицитность кардии с ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава развитием томного

рефлюкс-эзофагита В наиблежайшие сроки после кардиодилатации хорошие и отличные

результаты отмечают практически у 95% нездоровых, но через пару лет у 30--70%

нездоровых наступает рецидив, требующий повторного курса исцеления.

Оперативное исцеление ахалазии кардии является симптоматическим и ориентировано на

устранение непроходимости пищеводно-желудочного перехода. Показаниями к нему

являются 1) невозможность провести кардиодилатацию, 2) отсутствие

терапевтического эффекта после повторных курсов ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава кардиодилатации, 3) рано

диагностированные разрывы пищевого тракта, возникающие во время расшире-ния кардии, 4)

выраженные пептические стриктуры, развившиеся после перерастяжения кардии и не

поддающиеся ограниченной терапии и бужированию, 5) резкое расширение,

S-образное искрив-ление пищевого тракта в купе с рубцовыми переменами в кардии.

Хирургическому исцелению подвергаются 15--20% нездоровых ахалазией. В текущее время

из всех предложенных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава операций приме няют только те, которые основаны на идее

внеслизистой кардиомиотомии. Экстрамукозную кардиопластику по Геллеру делают

из абдоминального доступа, производя продольное рассечение мы шечной оболочки

терминального отдела пищевого тракта по фронтальной и задней стенам в протяжении 8--10 см

Операцию Геллера соединяют с эзофагофундорафией либо фундопликацией по Ниссену для

предупреждения развития пептического эзофагита Результаты операций при ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава ахалазии

кардии зависят от степени дооперационных конфигураций пищевого тракта (конфигурации моторики

и тонуса, выраженности воспалительных явлений), также от тщательности

выполнения пластической операции

Эзофагоспазм (диффузный) -- болезнь пищевого тракта, обуслов-ленное спастическими

сокращениями его стены при обычной функции кардии Почаще появляется у парней и

в главном у лиц среднего и приклонного возраста. Составляет 6% из ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава всех

функцио-нальных болезней пищевого тракта.

Этиология у ряда нездоровых эзофагоспазм обоснован висцеро-висцеральными

рефлексами и смешивается с другими заболева-ниями (язвенная болезнь,

новообразования пищевого тракта и желудка, холецистит, пептический эзофагит, грыжа

пищеводного отверстия Диафрагмы, склероз, стенокардия и др ) Вследствие

этого он получил заглавие рефлекторного (вторичного) эзофагоспазма. Вы-деляют

также идиопатический (первичный) эзофагоспазм, предпосылкой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава которого являются

нарушения функции нервной системы и иннерва-ции пищевого тракта.

Патологическая анатомия: макроскопические изме-нения в пищевом тракте отсутствуют либо

имеются признаки эзофагита, время от времени отмечают утолщение мышечной оболочки

пищеводной стен-ки. При микроскопичном исследовании выявляют значимые

дистрофические конфигурации веток блуждающего нерва, иннервирующих пищевой тракт.

Нрав поражения нервных стволов и сплете ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава-ний пищевого тракта при эзофагоспазме и

ахалазии кардии разный, что подтверждает самостоятельность этих болезней.

Клиника и диагностика: в медицинской картине забо-левания преобладают боли,

которые возникают за грудиной во время прохождения еды по пищевому тракту, имеют

различную интен-сивность, могут иррадиировать в спину, челюсти, шейку, руки и др.

Время от времени боли появляются вне ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 23 глава приема еды, тогда их бывает тяжело отдифференцировать

от болей, обусловленных стенокардией. Для эзофагоспазма свойственны непостоянство


grizlov-prizivaet-prodolzhit-peregovori-po-kosovo-s-uchetom-pozicij-vseh-storon-grizlov-b-v-monitoring-smi-24-26.html
grizuni-doklad.html
grizushie-mlekopitayushie.html