ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава

ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава

Дисплазии глубочайших вен нижних конечностей (синдром Клиппеля--Треноне) -- одна из

прирожденных форм ангиодисплазий нижних конечностей, в базе которой лежит

частичная либо полная непроходимость магистральных вен (обычно подколенной либо

бед-ренной).

Этиология и патогенез: более частыми причинами блока глубочайших вен являются

прирожденные странгуляции вен фиб-розными тяжами, аберрантными артериальными

ветвями, лимфэк-тазиями, сдавления подколенной вены атипично расположенными

мускулами, тянущимися ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава от внутреннего мыщелка ноги к наруж-ному краю

большеберцовой кости. Последующую группу обстоятельств состав-ляют прирожденное отсутствие

(аплазия) либо недоразвитие (гипоплазия) глубочайших вен. Пореже предпосылкой блока

магистральных вен могут быть флебэктазии, представляющие из себя полости с

множествен-ными перегородками, затрудняющими венозный отток.

Главную роль в обеспечении оттока крови при синдроме Клиппеля--Треноне ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава делают

венозные коллатерали, не подверг-шиеся оборотному развитию в эмбриональном

периоде. Но этот механизм венозного оттока не избавляет регионарной венозной

гипертензии, в итоге которой кровь из глубочайших вен через систе-му

расширенных коммуникантных устремляется в подкожную веноз-ную сеть. Увеличение

давления в венозных отделах микроцирку-ляторного русла ведет к раскрытию

артериоло-венулярных анасто-мозов, что усугубляет ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава кровообращение в терминальном

сосудистом русле. Появляются томная гипоксия, трофические конфигурации тка-ней,

отек, лимфостаз пораженной конечности.

Клиника и диагностика: обычно, при рождении малыша предки обращают

внимание на наличие пигментно-сосудистых пятен на коже конечности, а время от времени и за

ее пределами. Ко 2--3-му году жизни возникают резко расширенные вены ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава,

лока-лизующиеся в большей степени на внешней поверхности конечнос-ти, к 6--7 годам

присоединяются гипертрофия мягеньких тканей, лимфостаз, удлинение конечности.

Потом развивается вари-козное расширение в бассейнах большой и малой

подкожных вен и к 10--12 годам конечность становится функционально

недееспо-собной.

Диагноз ставят на основании медицинской картины и данных флебографического

исследования, позволяющих найти локали-зацию блока ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава глубочайших вен, также

состояние подкожных, ком-муникантных и эмбриональных вен. Дифференциальный

диагноз должен быть проведен с синдромом Паркса Вебера--Рубашова, исключить

который помогают результаты артерио- и флебографи-ческого исследовательских работ

(отсутствие артериовенозных свищей).

Исцеление: хирургическое. В последние годы считают необхо-димой ревизию

блокированных вен с целью уточнения обстоятельств их непроходимости. Подтверждено, что

своевременное устранение ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава странгу-ляций, обусловленных фиброзными тяжами,

аберрантными артериями и мускулами, ликвидация флебэктазий приводит к регрессу

таких отягощении, как удлинение конечности и варикозное расши-рение вен. При

обнаружении аплазий либо гипоплазий магистраль-ных вен хирургическая корректировка

очень сложна либо невозможна.

Дисплазии подкожных и межмышечных вен характеризуются наличием прирожденных

венозных узлов либо конгломератов расши-ренных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава вен в подкожной клетчатке и мышцах

конечностей.

Клиника и диагностика: основной симптом заболева-ния -- варикозное расширение

подкожных вен, которые имеют вид извитых стволов либо конгломератов из венозных

узлов, приметных уже в 1-ые годы после рождения малыша Клиническая карти-на

становится в особенности ясной у малышей в возрасте 8--10 лет. К этому времени

возникают диффузное расширение подкожных вен ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава, повышение окружности и

деформация конечности, атрофия и укорочение трубчатых костей, ограничение

движений в суставах.

При флебографии на фоне проходимых глубочайших вен определя-ются разные по

величине и форме флебэктазий подкожных, меж-мышечных и коммуникантных вен.

Исцеление, поэтапное хирургическое удаление подкожных варикозно-расширенных вен,

что улучшает трофику тканей. Радикаль-ное удаление модифицированных вен ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава, расположенных

в толще скелетных мускул, считается нецелесообразным, потому что является очень

травматичным вмешательством, сопровождающимся громоздкой кровопотерей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ

К ранениям магистральных вен ведут те же предпосылки, которые обусловливают и

повреждения артерий (см раздел "Травмы ар-терий конечностей"). Отдельную группу

составляют случаи ятро-генных повреждений вен при разных хирургических

вмешатель-ствах -- реконструктивных операциях ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава на артериях, пульмонэктоми-ях,

мастэктомиях, нефрэктомиях, грыжесечениях, ортопедических и гинекологических

операциях. Вероятны также ранения вен при катетеризации верхней и нижней полых

вен через перифериче-ские вены (подключичную, внутреннюю яремную, подмышечную).

Клиника и диагностика: клиническая картина по-вреждений магистральных вен

находится в зависимости от вида повреждения сосу-да, давности ранения и наличия сочетанных

повреждений ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава.

Более частыми симптомами повреждения вен являются кро-вотечение и образование

гематом. При ранениях больших венозных стволов кровотечения часто бывают

громоздкими, и нездоровые по-ступают в целительные учреждения в состоянии томного

коллапса. В особенности небезопасны кровотечения из полых и подвздошных вен. Они носят

профузный нрав и время от времени приводят к смертельным финалам уже на догоспитальном

шаге ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава. Кровотечения из более маленьких вен в ряде всевозможных случаев могут тормознуть

самопроизвольно в итоге спадения их стен, тромбообразования, сдавления

со-суда паравазальнои гематомой. При сочетанном ранении вен и од-ноименной

артерии исчезает либо существенно понижается пульсация в дистальных отделах

конечности и присоединяются симптомы ише мии. Но время от времени и при изолированном

ранении ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава вены пульса-ция может быть ослаблена либо отсутствовать вследствие

артериоспазма.

При закрытых повреждениях вен создаются подходящие ус-ловия для образования

паравазальных гематом Обычно, они не имеют точных границ и наименее напряжены,

чем артериальные ге матомы. В отличие от последних пульсация над проекцией

веноз-ных гематом обычно отсутствует, не определяется и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава систолический шум

Огромных размеров гематомы добиваются при повреждении вен забрюшинного

места из-за значимой рыхлости его клет-чатки В этих случаях на 1-ое

место выступают симптомы острой громоздкой кровопотери: бледнота кожных

покровов, понижение ар-териального давления, тахикардия, адинамия, одышка.

Более редчайшим осложнением повреждений магистральных вен является воздушная

эмболия Более нередко она появляется при боковых ранениях ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава подкрыльцовой,

подключичной, яремной либо бе-зымянной вен в местах фиксации их в фасциальных

влагалищах Зияние просвета сосуда ведет к засасыванию воздуха, который с

кровотоком попадает в правые отделы сердца, а потом в легочную артерию, вызывая

эмболию ее веток. Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется

обильным кровотечением, сопровождающимся клокотанием и засасыванием воздуха в

такт ды-хательным движениям Нездоровой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава белеет, дыхание становится по верхностным

и неровным, расширяются зрачки, понижается артери-альное давление, возникают

судороги и стремительно наступает останов-ка дыхания и сердечной деятельности.

В диагностике повреждений вен основное внимание уделяют правильной оценке

клинических симптомов. В то же время при за скрытых сочетанных повреждениях

конечности, в особенности сопро-вождающихся переломами ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава костей, диагноз сложен. В

схожих случаях ценное значение имеет флебография, позволяющая опреде-лить

нрав, локализацию и протяженность повреждения стены вены.

Исцеление хирургическое. Зависимо от степени и харак-тера ранения накладывают

боковой либо циркулярный сосудистый шов либо создают пластику покоробленного

сосуда аутовеной. Шов может быть как ручным с внедрением атравматических

игл, так и механическим с применением сосудосшивающих аппара ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава-тов. Перевязка

магистральной вены в качестве метода окончатель-ной остановки кровотечения

нежелательна, потому что нередко ведет к развитию посттромбофлебитического синдрома.

Показаниями к ней являются очень тяжелое состояние хворого, наличие гнойной

ра-ны, ранение парных либо подкожных вен при сохранении кровотока по глубочайшим

магистралям, отсутствие соответственного ауто-пластического материала.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозным расширением вен нижних конечностей именуют за-болевание вен,

сопровождающееся повышением длины и наличием змеевидной извитости подкожных

вен, мешковидным расшире-нием их просвета. Оно наблюдается у 17--25% населения. В

стаци-онарах нездоровые с варикозным расширением вен составляют 2--3,3% от общего

числа хирургических нездоровых. Дамы забо-левают в 3 раза почаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава: предложен ряд теорий для разъяснения развития варикозного

расширения вен.

Сторонники механической теории разъясняют появление заболевания затруднением

оттока крови из нижних конечностей вследствие долгого пребывания на ногах

либо сдавления вен. В подтверждение приводятся статистические данные о

сравнитель-но большой частоте варикозного расширения вен у людей опреде-ленных

профессий (торговцы, доктора, грузчики и др ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава.), у людей, страдающих запорами и

кашлем, у беременных. Но с позиций данной теории нереально разъяснить,

почему у половины всех нездоровых имеется только однобокое варикозное расширение

вен, хотя обе конечности находятся в схожих критериях.

Сторонники теории клапанной дефицитности считают, что болезнь появляется

или вследствие прирожденного отсутствия ве-нозных клапанов, или вследствие их

многофункциональной недостаточ-ности при ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава недоразвитии. Но прямых доказательств в

пользу прирожденной дефицитности клапанов не достаточно.

Сторонники нейроэндокринной теории принципиальное значение в раз-витии варикозного

расширения вен присваивают нарушению (ослаб-лению) тонуса венозной стены вследствие

гормональной перестрой-ки в организме (беременность, менопауза, период полового

созре-вания и др.). Но эта теория также не в состоянии исчерпываю ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава-ще

разъяснить непростой патогенез заболевания, потому что практически у всех нездоровых варикозное

расширение вен не сопровождается нейроэндокринными расстройствами.

По воззрению неких создателей, существенное значение в воз-никновении варикозного

расширения вен имеют наследные фак-торы. Так увидено, что данное

болезнь достаточно нередко встре-чается у людей, у родителей которых было

аналогичное заболе-вание.

Ряд исследователей ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава считают, что в развитии варикозного расширения вен ведущая

роль принадлежит артериоло-венулярным анастомозам. В норме они имеются у всех

людей, но в обыденных ус-ловиях закрыты и не работают. Под воздействием

неблаго-приятных причин (профессия, связанная с ортостатическим поло-жением,

затрудняющим отток крови из нижних конечностей; сдавление вен опухолями;

гормонально-нервная перестройка организма при ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава беременности, менопаузе; инфекции

и интоксикации; запоры, кашель) артериоло-венулярные анастомозы раскрываются и

стано-вятся в многофункциональном отношении активными. Вследствие этого в вены нижних

конечностей начинает поступать большее количество крови под более высочайшим

давлением, просвет вен расширяется, развивается вторичная клапанная

дефицитность и возникают варикозные узлы.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что возникнове-ние ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава варикозного

расширения вен обосновано одновременным воз-действием ряда причин, которые

можно поделить на две группы:

а) предрасполагающие--врожденные либо обретенные измене-ния вен; наличие

нефункционирующих артериоло-венулярных анас-томозов; нейроэндокринные

расстройства, снижение тонуса стен вен; б) производящие -- причины, вызывающие

увеличение давле-ния в венах нижних конечностей и затруднение оттока венозной

крови.

Увеличение давления в венозных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава стволах при варикозном рас-ширении вен приводит к

дефицитности клапанов в системе коммуникантных вен. В связи с этим кровь из

глубочайших вен под влия-нием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные

вены. Появляется локальная венозная гипертензия, в особенности выраженная в нижней

трети голени, над медиальной щиколоткой, где имеются более большие

коммуникантные вены. Увеличивается давление в венозных отделах ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава микроциркуляции, что

ведет к раскрытию ар-териоло-венулярных анастомозов. В итоге этого

понижается кровоток в капиллярах, миниатюризируется перфузия тканей и снабже-ние их

кислородом (локальная гипоксия тканей), появляется пато-логическая проницаемость

капилляров и венул, что сопровожда-ется нарушениями реологических параметров крови.

В просвете сосу-дов миниатюризируется содержание альбуминов и возрастает

количе-ство крупнодисперсных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава глобулинов. Это содействует агрегации форменные

частей крови, блокирующих терминальное сосудис-тое русло; Происходит

предстоящее ухудшение капиллярного кровотока как за счет понижения количества

функционирующих капил-ляров и замедления кровотока по ним, так и сдавления их

снаружи вследствие увеличения внутритканевого давления. В перикапилляр-ном

пространстве накапливается существенное количество воды, электролитов,

форменных частей крови, плазменного белка. Бе-лок ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава провоцирует развитие

соединительной ткани в коже и подкож-ной клетчатке, вызывает гиалиноз и склероз

стен маленьких сосудов и капилляров, прямо до закрытия их просвета. В тканях

нарушают-ся обменные процессы, что клинически проявляется отеками и развитием

трофических расстройств (преульцерозный дерматит, эк-зема, язвы).

Клиника и диагностика: при компенсации венозного кровообращения нездоровые

предъявляют жалобы ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава только на наличие расширенных вен. Последние обычно ясно

выявляются в вер-тикальном положении нездоровых в виде зигзагообразных стволов, узлов,

выбухающих сплетений. У 75--80% нездоровых поражается ствол и ветки большой

подкожной вены, у 5--10% -- малая подкожная ве-на; обе вены вовлекаются в

патологический процесс у 7--10% нездоровых. По внешнему облику различают

цилиндрическую, змеевидную, мешотчатую и смешан-ные ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава формы варикоз-ного

расширения вен. При пальпации они упругоэластичной кон-систенции, температура

кожи над варикозными узлами выше, чем на других участках. В горизонтальном

по-ложении хворого на-пряжение вен умень-шается.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются жало-бы на

резвую утомляемость, чувство тя-жести и распирания в ногах, судороги в

икро-ножных мышцах, паре-стезии ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава, отеки голеней и стоп. Отеки обычно появляются

к вечеру после ходьбы и долгого стояния на ногах, на сто процентов исче зают к

утру следующе-го денька после ночного отдыха. С течением времени возникают пигмен-тация

кожных покро-вов нижней трети голени, более выраженная над внутренней щиколоткой

(рис. 60), кожа теряет свою упругость, становится ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава блестящей, сухой,

легкоранимой, плотно спаянной со склеротически модифицированной подкожной жировой

клетчаткой.

Отягощения варикозного расширения вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты

расширенных вен, кровотечения из варикоз-ных узлов.

Язвы, обычно, появляются на внутренней поверхности ниж-ней трети голени, в

надлодыжечной области. Их возникновению не-редко предшествует дерматит,

сопровождающийся мокнущей экзе-мой и мучительным зудом ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава. Язвы обычно одиночные,

но могут быть и множественные, обычно, плоские, дно их ровненькое, края

не-правильно очерчены, пологие, выделения небогатые, серозные либо гнойные.

Продолжительно не заживающие и рецидивирующие язвы приносят нездоровым истязающие

мучения. Язвы становятся особен-но болезненными при присоединении инфекции.

Наращивается индурация подкожной клетчатки. Нездоровые не могут длительно стоять и ходить

из ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава-за чувства тяжести в ногах, стремительно устают.

При развитии острого тромбофлебита возникает болезненное уплотнение по ходу

расширенной вены, затруднение при ходьбе. При обследовании направляет на себя

внимание гиперемия кожных покровов над тромбированными венами, которые

пальпируются в виде плотных болезненных тяжей.

Разрыв варикозно-расширенной вены может происходить от самых жалких

повреждений истонченной и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из

лопнувшего узла; время от времени кровопотеря может быть достаточно значимой.

Диагностика варикозного расширения вен при правильной оценке жалоб,

анамнестических данных и результатов объективно-го исследования не представляет

существенных проблем. Важ-ное значение для четкого диагноза имеют пробы,

отражающие функциональное сйстояние разных звеньев венозной системы ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава.

О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы

Троянова--Тренделенбурга и Гаккенбруха.

Проба Троянова-- Тренделенбурга. Нездоровой, находясь в гори-зонтальном положении,

поднимает ногу наверх. Поглаживая от стопы к паху, доктор содействует опорожнению

поверхностных вен. После чего сдавливают огромную подкожную вену у места ее

впа-дения в бедренную и, не отнимая пальца, требуют ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава хворого встать. Ствол

большой подкожной вены сначала остается пустым. Но через 20--30 с видно, что

варикозные узлы на голени начинают на-полняться кровью снизу ввысь. Пока палец

продолжает сдавливать ствол, заполнение узлов не бывает таким напряженным, каким

оно было до исследования. Только после отнятия пальца вена стремительно заполняется

кровью сверху вниз и напряжение узлов увеличивает ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава-ся. Положительный симптом

Троянова--Тренделенбурга указыва-ет на дефицитность венозных клапанов и, в

частности, остиаль-ного клапана, размещенного в месте перехода большой

подкож-ной вены в бедренную. При проведении данной пробы сдавление вены можно

производить и жгутом, накладываемым в верхней трети ноги.

Проба Гаккенбруха. Руку прикладывают на бедро к месту ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава впадения большой подкожной

вены в бедренную и требуют хворого покашлять; при всем этом приложенные пальцы

отмечают толчок. По-ложительный симптом кашлевого толчка показывает на

недостаточ-ность остиального клапана и является следствием увеличения давления в

системе нижней полой вены.

Для оценки состоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен употребляют

пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шей-ниса и пробу Тальмана.

Проба Пратта ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава-2. В положении хворого лежа после опорож-нения подкожных вен на

ногу, начиная со стопы, накладывают эластичный бинт, сдавливающий поверхностные

вены. На бедро под пупартовой связкой накладывают жгут. После того как нездоровой

встанет на ноги, под самым жгутом накладывают 2-ой ре-зиновый бинт. Потом

1-ый -- нижний -- бинт снимают виток за витком, а ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава верхним обвивают конечность

книзу так, чтоб меж бинтами оставался просвет в 5--6 см. Резвое заполнение

варикозных узлов на свободном от бинтов участке показывает на наличие тут

коммуникантных вен с недостающими клапанами. Их отмечают веществом

бриллиантового зеленоватого.

Трехжгутовая проба В. Н. Шейниса. Хворого укладывают на спину и приподнимают

ему ногу, как при пробе Троянова--Тренделенбурга. После ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава того как подкожные вены

спадутся, наклады-вают три жгута: в верхней трети ноги (поблизости паховой

складки), на середине ноги и тотчас ниже колена. Нездоровому предлагают встать на

ноги. Резвое набухание вен на каком-либо участке ко-нечности, ограниченном

жгутами, показывает на наличие в этом от-деле коммуникантных вен с

несостоятельными клапанами. Резвое заполнение варикозных узлов на ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава голени

свидетельствует о наличии модифицированных коммуникантных вен ниже жгута. Перемещая

послед-ний вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать

их размещение.

Проба Тальмана. Заместо 3-х жгутов употребляют один длин-ный (2--3 м) жгут из

мягенькой резиновой трубки, который наклады-вают на ногу по спирали снизу ввысь;

расстояние меж ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава витками жгута должно быть 5--6 см.

Представление о проходимости глубочайших вен дают маршевая проба Дельбе-- Пертеса и

проба Пратта-1.

Маршевая проба. Нездоровому в положении стоя, когда у него мак-симально заполняются

подкожные вены, на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные

вены. Потом требуют хворого прогуляться либо помаршировать на месте в течение 3--5

мин. Если при всем этом ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава подкожные вены спадаются, означает, глубочайшие вены проходимы.

Если вены после ходьбы не запустевают, итог пробы нужно оценивать осторожно,

потому что он не всегда показывает на непроходимость глубочайших вен, а может зависеть

от неправильно-го проведения пробы (сдавление глубочайших вен чрезвычайно туго

нало-женным жгутом), наличия ниже жгута несостоятельных коммуни ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава-кантных вен, от

наличия резкого склероза вен, препятствующего спадению их стен.

Проба Пратта-1. После измерения окружности голени боль-ного укладывают на спину

и поглаживанием по ходу вен опорожня-ют их от крови. На ногу (начиная снизу)

туго накладывают элас-тичный бинт, чтоб накрепко сдавить подкожные вены.

Больно-му предлагают ходить ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава в течение 10 мин. Возникновение боли указы-вает на

поражение глубочайших вен. Повышение окружности голени после ходьбы при повторном

измерении также свидетельствует о непроходимости глубочайших вен.

Посреди инструментальных способов исследования, отражающих состояние глубочайших вен,

принципиальное место принадлежит функциональ-но-динамической флебоманометрии, при

которой измерение веноз-ного давления проводится с разными динамическими

пробами --

пробой Вальсальвы (натуживание) и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава мы-шечной нагрузкой (10-- 12 приседаний).

Для исследования давления в глубочайших венах на голень на-кладывают эластичный

бинт до сдавления под-кожных вен, пунктиру-ют одну из вен тыла стопы и иглу

соединя-ют с электроманомет-ром.

При оценке флебо-тонограмм учитывают последующие характеристики: начальное давление,

давление при пробе Вальсальвы, "систоли-ческий подъем" (при ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава сокращении мускул

го-лени) и "диастолический спад" (при их расслаблении), "систоло-диастолический"

гра-диент сначала и конце мышечной нагрузки, также время возврата давления

к начальному уровню. При проходимых глубочайших венах давление увеличивается при пробе

Вальсальвы на 10--15%, систолическое и диастолическое давление понижается на

45--50%, существенно миниатюризируется систолодиастолический градиент. После мышечной

нагрузки давление медлительно ворачивается ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава к начальному уровню.

Флебография позволяет судить о нраве конфигураций и про-ходимости глубочайших вен,

оценить состояние клапанного аппарата глубочайших и коммуникантных вен.

Необходимость в этом исследова-нии в особенности остро появляется в тех случаях, когда

клинические данные и многофункциональные пробы не дают ясного понятия о

функции вен.

В текущее время обычно используют ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава прямую внутривенную флебографию, которая

бывает дентальной и проксимальной. При дистальнои флебографии контрастное

вещество (верографин, уротраст и др.) вводят в одну из вен тыла стопы либо

медиальную краевую вену. Чтоб контрастировались глубочайшие вены, в нижней трети

голени, над щиколотками, накладывают резиновый жгут. Ис-следование целенаправлено

проводить в вертикальном положении хворого с внедрением многофункциональных проб

(функционально-динамическая флебография ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава). Используют серийную рентгеногра-фию:

1-ый снимок делают сразу после инъекции (фаза по-коя), 2-ой -- при

напряженных мышцах голени в момент подъема хворого на носки (фаза мышечного

напряжения), третий-- после 10--12 приподниманий на носках (фаза релаксации).

В норме в первых 2-ух фазах контрастное вещество заполня-ет глубочайшие вены голени

и бедренную вену ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава. На снимках видны гладкие правильные контуры обозначенных вен,

отлично прослеживает-ся их клапанный аппарат. В третьей фазе вены на сто процентов

опорож-няются от контрастного вещества (рис. 62). На флебограммах по задержке

контраста удается верно найти локализацию несо-стоятельных коммуникантных

вен.

При проксимальной флебографии контрастное вещество вводят конкретно в

бедренную вену методом или ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава пункции, или кате-теризации через подкожную вену по

Сельдингеру. Она позволяет уточнить состояние клапанного аппарата бедренной вены

и прохо-димость подвздошных вен.

Термография помогает найти невидимые глазом участ-ки расширенных вен,

уточнить локализацию несостоятельных ком-муникантных вен. На термограммах

расширенные вены определяют-ся в виде светлых участков на более сероватом фоне.

В ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава формулировке развернутого клинического диагноза первично-го варикозного

расширения вен нижних конечностей должны быть отражены особенности клинического

течения (неосложненное, ос-ложненное), непосредственно указаны вены с несостоятельным

клапанным аппаратом (поверхностные, коммуникантные, глубочайшие либо те и другие),

определена стадия заболевания (компенсации, декомпенса-ции).

Дифференциальный диагноз: следует проводить сначала с

посттромбофлебитическим синдромом, для кото-рого свойственны указания на

перенесенный ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава тромбоз глубочайших вен, стойкий отек пораженной конечности,

"рассыпной" тип расширения вен, огромную выраженность трофических расстройств.

Важны ре-зультаты многофункциональных проб, дозволяющие заподозрить нару-шения

проходимости глубочайших вен. Данные флебоманометрии и флебографии дают возможность

уточнить диагноз.

Нужно исключить компенсаторное варикозное расшире-иие поверхностных вен

вследствие сдавления подвздошных вен опухолями, исходящими из органов брюшной

полости ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава и таза, тка-ней забрюшинного места, прирожденные заболевания --

синдромы Паркса Вебера и Клиппеля--Треноне.

Отсутствие гипертрофии и удлинения пораженной конечности, гипертрихоза,

пульсации расширенных вен и систолического шума над их проекцией позволяет

исключить синдром Паркса Вебера. Можно исключить и синдром Клиппеля--Треноне на

основании ха-рактерной для него триады симптомов: сосудистых пигментных пятен на

коже ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава нижней конечности, извитых и резко расширен-ных вен в большей степени по

латеральной поверхности конечности, роста объема и длины конечности.

Аневризматическое расширение большой подкожной вены у со-устья с бедренной может

быть принято за бедренную грыжу (см. раздел "Грыжи животика").

Исцеление: применяющиеся методы исцеления можно поделить на ограниченные,

склерозирующие, хирургические.

Ограниченное ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава исцеление преследует профилактику предстоящего развития заболевания.

Проведение ограниченного исцеления оправда-но во всех случаях, когда имеются

противопоказания к примене-нию других методов, при отказе нездоровых от

оперативного лече-ния, у людей, страдающих облитерирующими болезнями, у

бе-ременных. Нездоровым нужно советовать бинтование пора-женной конечности

эластичным бинтом либо ношение эластичных чу ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава-лок. Им следует носить комфортную обувь

на низком каблуке, из-бегать долгого стояния, томных физических

напряжений. Если по нраву работы приходится долгое время посиживать,

пора-женной ноге нужно придать горизонтальное положение. Целесообраз-но через

каждые 1--1 1/2 ч мало прогуляться либо 10--15 раз поднять-ся на носки. Возникающие

при всем этом сокращения икроножных мускул делают лучше ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава кровообращение, усиливая венозный

отток. Существен-ная роль в предупреждении предстоящего развития варикозного

расширения вен принадлежит целебной физической культуре; при неослож-ненных формах

полезны водные процедуры, в особенности плавание, теплые (не выше 30--35°С) ножные

ванны из 5--10% раствора хлорида натрия.

Склерозирующая терапия заключается во внедрении в варикоз-ные узлы либо

расширенные вены склерозирующих смесей (ва-рикоцида, вистарина ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 19 глава, сотрадекола,

тромбовара и др.). В ответ появляется деструкция интимы. Процесс завершается

склеиванием стен вен, облитерацией просвета их с образованием плотного

фиброзного тяжа. Пункцию вены создают в вертикальном поло-жении хворого либо

в положении сидя. Сходу после пункции ноге присваивают горизонтальное либо

возвышенное положение и про-изводят инъекцию раствора в запустевшую вену по


grizlov-b-v-monitoring-smi-9-12.html
grizlov-kritikuet-novih-opponentov-vozglavlyaemoj-im-partii-edinaya-rossiya-boris-grizlov-monitoring-smi-5-dekabrya-2006-g.html
grizlov-poprosil-edinorossov-ne-tyanut-s-okazaniem-pomoshi-pozhilim-grizlov-b-v-monitoring-smi-3-oktyabrya-2007-g.html