ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава

обычно появляются после долгого лежания на спине. В таком положении

происходит большее сдавление верхней полой вены Верхушечный толчок исчезает либо

ослаблен перкуторно, область сердечной тупости существенно расширена. Тоны

сердца глухие. Пульс у нездоровых обычно учащен, системное артериальное давле ние

снижено, а венозное повышено. У неких нездоровых отмечает-ся повышение печени,

маленькой асцит.

При рентгенологическом ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава исследовании выявляют существенное расширение контуров

сердца, понижение амплитуды сердечных со-кращений на рентгенограмме (рис. 41). На

электрокардиограмме видно понижение вольтажа главных зубцов, что свидетельствует

о нарушении обменных процессов в миокарде.

Течение заболевания ремиттирующее. Периоды ухудшения сме-няются периодами

относительного благополучия

Исцеление: хирургическое. Операцией выбора является перикардэктомия -- обширное

иссечение париетального листка перикар-да, подвергшегося необратимым изменениям.

Сдавливающий перикардит ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава. Является одной из более час-тых форм приобретенного

заболевания сердечной сумки, приводит к стойким расстройствам сердечной

деятельности и нарушениям кровообращения, которые часто завершаются

смертельным ис ходом.

Этиология: предпосылкой сдавливающего перикардита в большинстве случаев является туберкулез,,

на втором месте находится ревматизм, пореже -- неспецифическая зараза

Сдавливающий перикардит мо-жет также развиваться после перенесенной травмы ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава груди

и пери-карда, которые сопровождались образованием гемоперикарда. Не-редко

причина заболевания остается невыясненной

Патологическая анатомия: сдавливающий перикар-дит представляет собой конечную

(склеротическую) стадию пере-несенного ранее фибринозного, серозно-фибринозного

либо гнойного перикардита. В итоге перехода процесса в фазу продуктив-ного

приобретенного воспаления наступает фиброзное изменение па-риетального и

висцерального листков перикарда. Эти оболочки утолщаются ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава, теряют свою

упругость и часто обызвествляются. При всем этом листки перикарда срастаются

вместе на широком протяжении и полость сердечной сумки облитерируется.

Часто меж 2-мя склерозированными, утолщенными и сморщенными оболочками

перикарда появляется еще 3-я, которая возникает вследствие организации и

обызвествления фибрина и сухого детри та, остающегося в полости после

рассасывания перикардиального экссудата. Эти оболочки способны ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава достигать толщины в

1,5 2 см и поболее, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцир-ное

сердечко), который вследствие прогрессирующего сморщивания фиброзной ткани

сдавливает сердечко Перикардиальные сращения могут умеренно обхватывать все

отделы сердца либо локализо-ваться исключительно в области вершины сердца,

предсердно-желудочко-вой борозды либо устья полых вен Сразу с

внутрипери-кардиальными сращениями появляются и сращения перикарда с окружающими

тканями, что ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава ведет к развитию медиастиноперикардита. Медиастиноперикардиальные

сращения фиксируют перикард к медиастинальной плевре, легким, ребрам,

позвоночнику, что зна-чительно затрудняет работу сердца и приводит к еще

большему сдавлению и перегибам его сосудов.

Патогенез: интра- и экстраперикардиальные сращения, пре-терпевая процессы

неизменного рубцового сморщивании, постепен-но сдавливают сердечко и его сосуды и

препятствуют обычным ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава сердечным сокращениям. В основном при

сдавливающем перикардите нарушается расслабление сердца в фазу диастолы. Это

ведет к затруднению притока крови к правым отделам серд-ца, увеличению венозного

давления и возникновению симптомов не-достаточности кровообращения. В большинстве

случаев течение сдавливающего перикардита бывает прогрессирующим. Состояние

нездоровых равномерно усугубляется и с течением времени они становятся инвалидами. В

миокарде и в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава паренхиматозных органах (печени, почках и др.) развиваются

вторичные необратимые конфигурации, и нездоровые гибнут от сердечной либо печеночной

дефицитности.

Клиника и диагностика: главные жалобы: чувство давления в области сердца,

одышка, общая слабость. При осмотре отмечают умеренный цианоз, расширение

подкожных вен, увеличе-ние животика (асцит) и в далековато зашедших случаях отеки на

ногах ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава. Часто имеется систолическое втяжение межреберных промежут-ков,

расширение и пульсация вен шейки, что связано с наличием у нездоровых

экстраперикардиальных сращении. Пульс обычно сла-бого заполнения и напряжения.

Нередко отмечается феноминальный пульс: на вдохе заполнение пульса миниатюризируется, а

на выдохе возрастает. Это показывает на резкое понижение диастоличе-ского

заполнения правых отделов сердца У '/з ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава нездоровых наблюл ч-ются явления

мерцательной аритмии.

Границы сердца, обычно, не расширены, верхушечный толчок на глаз и

пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень

застойная, существенно увеличена в размерах. В брюшной полости определяют

наличие асцита. Систем-ное кровяное давление снижено. Типично для

сдавливаю-щего перикардита стойкое увеличение венозного давления, величи-на

которого может достигать ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава 300--400 мм вод. ст. В биохимиче-ских анализах крови

определяют гипопротеинемию и понижение об-щего белка плазмы крови до 20 г/л (2

г%).

При рентгенологическом исследовании находят маленькое с четки-ми контурами сердечко. I

дуга по правому контуру сердца увеличена за счет выбухания верхней полой вены.

Нередко имеются отложения извести в перикарде в ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава виде отдельных островков либо

сплошной пластинки (рис. 42). На рентгенокимограмме понижение амплитуды зубцов

сердечных сокращений. В плевральных полостях умеренный выпот.

На электрокардиограмме регистрируют существенное понижение вольтажа кривой,

смещение интервала S--Т вниз от изоэлектриче-ской полосы, отрицательный зубец Т.

При ультразвуковом сканировании сердца обнаруживают раз-личную толщину

перикардиальных сращений над различными отдела-ми сердца ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава, участки обызвествления в

толще миокарда предсердий и желудочков. Подобные результаты получают при

компьютер-ной томографии.

При неуверенности в диагнозе создают катетеризацию пра-вых отделов сердца.

Для сдавливающего перикардита типично наличие признаков уменьшения

диастолического заполнения серд-ца: резкое и резвое понижение внутрисердечного

давления в на-чале диастолы с следующим резвым его увеличением ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава и об-разованием

плато на уровне 30--40 мм рт. ст.

Дифференциальный диагноз следует проводить с выпотным перикардитом, пороками

сердца, миокардитами и экстракардиальными болезнями, сопровождающимися

декомпенсацией крово-обращения по большенному кругу (портальной гипертензией,

опухо-лями средостения).

Исцеление: хирургическое. Перикардэктомию делают из продольной стернотомии.

Операция заключается в конструктивном удалении модифицированного перикарда. Для этого

модифицированные оболоч-ки перикарда ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава отделяют от левого желудочка, фронтальной

поверх-ности сердца и правого предсердия. Непременно выделение из сращений

аорты, легочной артерии и устья полых вен. После та-кого высвобождения сердца из

сращений оно получает возмож-ность всеполноценно сокращаться. При выполнении

операции следу-ет соблюдать осторожность в связи с возможностью ранения

мио-карда и коронарных артерий. В ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава области сращений с коронарными артериями

допустимо оставление участков обызвествленного пери-карда в виде изолированных

островков.

Полезный эффект от конструктивной перикардэктомии насту-пает уже в ближнем

послеоперационном периоде. В отдаленные сроки 90% оперированных нездоровых

ворачиваются к обыкновенной жиз ни, труду и учебе.

АОРТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АРТЕРИИ

Физиологическое назначение артерии состоит в обеспечении органов и тканей

кровью, богатой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава кислородом и питательными субстанциями, необходимыми для

жизнедеятельности организма. Стены артерии состоят из 3-х слоев внешнего

(tunica adventitia), среднего (tunica media) и внутреннего (tunica mtima).

Адвентиция образована продольными пучками коллагеновых волокон, включающих и

эластические волокна, которые в особенности выражены на границе со средней оболочкой.

Внешний слой более развит в артериях большого и ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава среднего калибра, маленькие сосуды

имеют слабо выраженную адвентицию. Средняя оболочка представлена несколькими

слоями циркулярно расположенных гладких мышечных волокон, посреди которых

размещена сеть эластических волокон, образующих с эластиче-скими элементами

адвентиции и интимы обший эластический каркас артериальной стены. Мышечный слой

более развит в сосудах среднего калибра, с уменьшением поперечника артерии

миниатюризируется и число мышечных частей. Интима артерии образована слоем

эндотелиальных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава клеток и имеет гладкую поверхность. К ней пред-лежит

субэндотелиальный слой, включающий тонкие эластические волокна и звездчатые

клеточки За ним размещается сеть толстых эластических волокон, образую-щих

внутреннюю эластическую мембрану. Зависимо от доминирования в стенах

сосудов тех либо других морфологических частей различают артерии эластического,

мышечного и смешанного типов.

Артериями эластического ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава типа являются аорта, плечеголовной ствол, под-ключичные,

сонные, подвздошные артерии, испытывающие огромное давление кро-ви, поступающей

во время систолы из левого желудочка. К сосудам мышечного либо смешанного типа

относят наименьшие по калибру артерии, развитый мышечный слой которых содействует

активному продвижению крови к периферии.

Стены артерий имеют собственные артериальные и венозные сосуды (vasa vasorum) а

также ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава лимфатические сосуды (vasa lymphatica vasorum). Питание артериальной

стены производят ветки маленьких периартериальных сосудов Они попадают через

адвентицию и, доходя до средней оболочки, образуют в ней ка-пиллярную сеть.

Интима не имеет кровеносных сосудов.

Иннервацию артерий производят симпатическая и парасимпатическая нерв-ная

система. Принципиальная роль в регуляции сосудистого тонуса принадлежит хемо-, прессо- и

механорецепторам ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава, находящимся в большенном количестве в стенах артерии.

Конкретным продолжением артериальной сети является система

микро-циркуляции, объединяющая сосуды поперечником от 2 до 100 мкм. Любая

морфоло-гическая единица микроциркуляторной системы включает 5 элементов- 1)

артериолу, 2) прекапиллярную артериолу, 3) капилляр, 4) посткапиллярную венулу и

5) венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,

обеспечивающий актуальные функции организма. Он осуществляется на базе

фильтрации ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава, реабсорбции, диффузии и микровезикулярного транспорта Фильтра-ция

происходит в артериальном отделе капилляра, где сумма величин гидростати-ческого

кровяного давления и осмотического давления тканевой воды превосходит значение

онкотического давления плазмы в среднем на 9 мм рт. ст. В венозном отделе

капилляра имеются оборотные отношения величин обозначенных давле-ний, что

содействует реабсорбции интерстициальной воды с отработанными ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава продуктами

метаболизма. Исходя из этого, любые патологические процессы, сопровождающиеся

завышенной проницаемостью капиллярной стены для белка, ведут к уменьшению

онкотического давления, а как следует, и к понижению реаб-сорбции.

Особые Способы ИССЛЕДОВАНИЯ

Самую большую информацию о состоянии периферических артерий дают реовазография,

ультразвуковые способы, термография и ан-гиография.

Реовазография базирована на регистрации колебании электриче-ского сопротивления

тканей ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава, меняющегося зависимо от крове-наполнения конечности. Она позволяет

судить о состоянии маги-стрального кровотока и коллатерального кровообращения.

Запись создают при помощи реографической приставки к электрокардио-графу с

нескольких симметричных частей пораженной и непора-женной конечностей.

Реографическая кривая в норме характери-зуется крутым и резвым увеличением

пульсовых волн, точной верхушкой, наличием 2-ух дополнительных ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава зубцов в

нис-ходящей части (катакроте). Более информативный показатель реограммы --

величина реографического индекса, являющегося производным от дела амплитуды

основной волны реографи-ческой кривой к высоте калибровочного сигнала (К).

Ультразвуковая флоуметрия базирована на эффекте Допплера и состоит в регистрации

пучка ультразвуковых колебаний, отра-женных от поверхности передвигающейся в сосуде

крови. Чрескожный ультразвуковой датчик позволяет найти проходимость

маги ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава-стральных артерий конечностей, измерить давление в артерии, найти

линейную скорость кровотока.

Термография базирована на регистрации собственного инфракрас-ного излучения того

либо другого участка тела человека и транс-формации его в электрические

импульсы. На термограмме для участ-ков тела с высочайшим термическим излучением

характерен светлый тон, а для зон с более низкой ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава температурой -- черный либо сероватый

тона.

Ангиография нужна для четкой топической диагностики болезней сосудов.

Различают: 1) пункционную артериографию, при которой контрастное вещество вводят

конкретно в одну из периферических артерий (бедренную, плечевую), 2)

аортоартериографию по Сельдингеру, при которой в тот либо другой отдел аорты

ретроградно через периферическую артерию (бедренную, пле-чевую) проводят

особый рентгеноконтрастный зонд, нагне-тают через ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава него контрастное вещество

и получают серию снимков, позволяющих изучить конфигурации аорты и ее веток, 3)

транслюмбальную аортографию, при которой аорту пунктируют специаль-ной иглой на

уровне XII грудного -- I поясничного позвонков, вводят контрастное вещество и

делают рентгеновские снимки.

ТРАВМЫ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Повреждения артерий встречаются в критериях как военного, так и мирного времени.

В мирное время ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава они появляются в ре-зультате ранений колющими и режущими

предметами, при уши-бах мягеньких тканей, огнестрельных ранениях, вследствие травм,

при дорожно-транспортных происшествиях и т. д. Почаще повреж-даются бедренные,

плечевые артерии и артерии предплечья.

Патологическая анатомия: повреждения артерий делят на открытые и закрытые При

открытых повреждениях ра-невое отверстие ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава в стене сосуда является

конкретным про-должением раневого канала, начинающегося с кожных покровов

Различают колотые раны с наименьшим повреждением стены со-суда, резаные раны с

полным либо частичным нарушением целост-ности артерии и рваные раны со

значимой зоной разрушения Для закрытых повреждений артерий типично

отсутствие наруж-ной раны, а как следует, и раневого канала ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава. Они могут

прояв-ляться в повреждениях как интимы (контузия), так и всех 3-х слоев

сосудистой стены (разрывы, размозжения) Ранения артерий часто смешиваются с

необъятными повреждениями мягеньких тканей, вен, костей, нервных стволов.

Клиника и диагностика- клиническая картина ране-ний артерий характеризуется

разнообразием клинических проявле-ний и находится в зависимости от нрава травмы ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава, вида и

степени повреждения сосудов, их калибра.

Главным симптомом открытых повреждений артерий является кровотечение. При

довольно широких размерах внешней раны кровотечение воспринимает угрожающий

нрав, приводя к разви-тию геморрагического шока. Когда размеры кожной раны

неболь-шие, кровь изливается в окружающие ткани, содействуя образо-ванию

широких гематом, сдавливающих коллатерали и ухудшаю-щих, как следует,

кровообращение ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава в конечности Вот почему и в том, и в другом случаях возникают

симптомы ишемии пора-женной конечности Нездоровые начинают испытывать боли в

дистальных ее отделах, которые становятся бледноватыми и прохладными на ощупь Исчезает

либо существенно понижается периферическая пуль-сация, нарушается чувствительность

(от гипостезии до полной ане-стезии) При тяжеленной ишемии наступают параличи,

мышечная контрактура ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава и развивается гангрена.

Закрытые повреждения артерий также сопровождаются симп-томами ишемии. У

пострадавших с контузиями артерий кровоснаб-жение конечности нарушается

вследствие тромбоза сосуда, воз-никающего в ответ на повреждение интимы. При

разрыве либо размозжении артерий появляется пульсирующая гематома, запол-ненная

по периферии тромботическими массами, а в центре -- водянистой кровью, поступающей во

время систолы из ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава покоробленного сосуда При осмотре становится приметной

пульсирующая припух-лость, над которой при аускультации выслушивается дующий

систологический шум. Гематома, прогрессивно увеличиваясь, часто добивается

больших размеров Сдавливая сосуды, она обусловли-вает резкое ухудшение

кровоснабжения конечности, что в конеч-ном итоге может привести к развитию

гангрены.

Анамнестические и клинические данные позволяют поставить верный диагноз у

большинства нездоровых ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава Но при тупых травмах, сочетающихся с переломами костей,

повреждениями нер-вов, определение ранений сосудов часто представляет

опре-деленные трудности. В этих случаях существенно упрощают диаг-ностику

реовазография, ультразвуковая флоуметрия, также артериография.

Лечение- пострадавшие с ранениями сосудов подлежат сроч-ному хирургическому

леченмо, которое может быть выполнено только в критериях квалифицированного

целебного учреждения. Время, которое ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава протекает от момента ранения сосуда до

доставки по-страдавшего в стационар, имеет огромное значение для жизни

по-страдавшего Очень принципиальным мероприятием является вре-менная остановка

кровотечения на месте происшествия. В одних случаях с фуррором может быть

применена асептическая давящая повязка, в других использована тампонада раны, в

третьих проведено пальцевое прижатие кровоточивой артерии, в четвертых ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава наложен

жгут. Следует держать в голове, что оставление жгута в течение длитель-ного времени

неприемлимо, потому что утежеляется тяжесть ишемии пораженной конечности. Не считая

того, сдавливая периферические нервишки, жгут вызывает парезы и стойкие параличи В

целебном учреждении по мере надобности должны быть проведены мероприя-тия,

направленные на борьбу с кровопотерей (переливание крови и плазмозамещающих

смесей), по свидетельствам ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава назначают сердечные и обезболивающие средства,

гормоны, ингаляции кисло-рода.

Операция при травматических повреждениях артерий преду-сматривает первичную

хирургическую обработку раны и восстанов-ление целостности сосуда При всем этом объем

оперативного вмеша-тельства находится в зависимости от вида и нрава повреждения сосуда. Так,

при маленьких колотых и резаных ранах артерий накладывают ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава боковой сосудистый шов

при помощи атравматической иглы. Когда недостаток в стене сосуда добивается 1--3 см,

создают его мобили-зацию, иссечение покоробленного участка артерии и наложение

циркулярного сосудистого шва. Наличие значимого диастаза меж концами

покоробленной артерии является показанием к пла-стическому замещению

образовавшегося недостатка аутовенозным трансплантатом из большой подкожной вены

либо синтетическим протезом. Реконструкция артерии ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава малого калибра (пальцев,

кисти, предплечья, голени) вероятна только при использовании микрохи-рургической

техники, когда сосудистый шов делают под микро-скопом.

Результаты хирургического исцеления ранений артерий почти во всем определяются

тяжестью ишемии. Потому что необратимые конфигурации в мышечной ткани появляются

часто уже после 6--8 час гипоксии, то на этот период времени и следует

ориентироваться при ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава оказании своевременной хирургической помощи практически у всех

пострадав-ших. Но если жизнеспособность конечности сохранена, то

вос-становления кровотока по покоробленной артерии следует добивать-ся независимо

от срока, прошедшего с момента травмы. Наличие необратимой ишемии, о чем в

первую очередь свидетельствуют исчезновение глубочайшей чувствительности и

контрактура мускул ди-стальных отделов конечности, является показанием к ампутации

Прирожденные ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава СОСУДОВ

Прирожденные ангиодисплазии (синдром Паркса Вебера--Рубашова) -- более нередкий

порок развития периферических сосудов. Характеризуются наличием патологических

соустий (фистул) меж артериями и венами.

Артериовенозные соустья нередко бывают множественными, имеют различный калибр

и форму. Зависимо от поперечника раз-личают макрофистулы, приметные

невооруженным глазом, и микро-фистулы, которые выявляются только при

гистологическом иссле-довании тканей конечности.

Патологические ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава соустья почаще размещаются в зоне бедренной, веток подколенной

артерии, также по ходу большеберцовых артерий. Насыщенный сброс артериальной

крови через артерио-венозные свищи ведет к увеличению кровяного давления в венах

Из-за завышенной многофункциональной нагрузки меняется гистологическая структура

венозной стены. Происходит утолщение ее мышечной оболочки и формирование

внутренней эластической мембраны ("артериализация" вены).

Значимая часть ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава артериальной крови при наличии свищей поступает в венозное

русло, минуя капиллярную сеть, потому появляется томная гипоксия в тканях и

нарушаются обменные процессы. Из-за венозной гипертензии усиливается нагрузка на

сердечко, что равномерно приводит к расширению его границ и сер-дечной

декомпенсации.

Клиника и диагностика: клиническая симптоматика обоснована нарушениями

регионарного кровообращения и цент-ральной гемодинамики ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава.

Конечность удлинена на 3--8 см, мягенькие ткани ее гипертрофированы. Удлинение

конечности обосновано продуктивной пере-стройкой костной ткани из-за усиленной

васкуляризации эпифи-зарных линий.

Типично наличие варикозно расширенных поверхностных вен на нижней либо верхней

конечности. Их возникновение связано с вы-сокой венозной гипертензией вследствие

заброса крови из арте-рии. Стены вен плотноэластической смеси, с трудом

сжи ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава-маемые. Расширенные вены не исчезают после придания конеч-ности возвышенного

положения. Время от времени при осмотре над ними определяется пульсация.

Рука, приложенная к месту проекции артериовенозного соустья, чувствует вибрацию

(симптом "кошачьего мурлыкания"). При аускультации в этой области слушают

непрерывный систоло-диа-столический шум, нарастающий в момент систолы.

Более ранешний и неизменный симптом заболевания ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава -- повы-шение температуры кожи

конечности, в особенности существенное над местом расположения артериовенозных

соустий. Разница в тем-пературе симметричных участков непораженной и пораженной

ко-нечности добивается 4--8°.

Нарушения микроциркуляции, связанные с регионарными гемодинамическими

расстройствами, в ряде всевозможных случаев приводят к обра-зованию язв и некрозов дистальных

отделов конечностей. Из язв нередко появляются повторные ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава обильные кровотечения,

приводящие к тяжеленной анемии. Часто бывает гипертрихоз и гипергидроз.

Ряд клинических симптомов связан с переменами централь-ной гемодинамики. При

значимой венозной гипертензии увели-чивается нагрузка на правые отделы

сердца, следствием ее яв-ляются гипертрофия сердечной мускулы, повышение ударного

и ми-нутного объема сердца Но по мере прогрессирования забо-левания

сократительная функция ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава сердца начинает слабеть, про-исходит миогенная

дилатация сердца с расширением его полостей Развивается сердечная

дефицитность, проявляющаяся одышкой, сердцебиениями, отеками, застойной

печенкой, асцитом, анасаркой

Для прирожденных артериовенозных свищей типично урежение пульса, наступающее

после пережатия приводящей артерии. Реографическая кривая, записанная с сектора

конечности, где распо-ложены артериовенозные соустья, характеризуется высочайшей

ампли-тудой, отсутствием дополнительных зубцов на катакроте, повышением

реографического индекса. В ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава дистальных секторах конечности амплитуда кривой,

напротив, снижена. Артериализация венозной крови ведет к повышению насыщения ее

кислородом, содержание которого в расширенных венах возрастает на 20--30%.

Более принципиальным способом диагностики прирожденных артерио-венозных свищей является

ангиография. Различают прямые и кос-венные ангиографические признаки

артериовенозных свищей Наличие на ангиограммах контрастированного соустья либо

сосудис-той полости, сообщающейся с ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава артерией и веной, относят к прямым

признакам. Косвенно о наличии свища свидетельствуют одновре-менное

контрастирование артерий и вен, расширение просвета приводящей артерии,

обеднение сосудистого рисунка дистальнее расположения артериовенозного свища.

Исцеление: хирургическое, заключается в перевязке патологи-ческих соустий меж

магистральными артериями и венами. Но в ряде всевозможных случаев даже перевязка

нескольких больших ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава соустий не гарантирует не плохих результатов, потому что в

пораженной конеч-ности остаются множественные микрофистулы, являющиеся причи-ной

рецидивов. Тем нездоровым, у каких конфигурации конечности так значительны, что

функция ее вполне утрачена и такая операция фактически бесперспективна,

создают ампутацию конечности.

Гемангиомы -- доброкачественные сосудистые опухоли. Их воз-никновение обосновано

нарушением эмбриогенеза сосудистой системы. Понятно, что формирование сосудов ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава у

зародыша происхо-дит на 5--10-й неделе его жизни, когда из ангиобластических

клеток появляется сеть капилляров, дифференцирующихся впослед-ствии в артерии и

вены. Если излишек начальной капиллярной сети с течением времени не редуцируется,

то под воздействием дизэмбриологических причин он может приобрести связь с

концевыми артериальными либо венозными сосудами, вследствие чего появляется

зачаток ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава гемангиомы. Травмы, инфекции, гормональные нарушения содействуют

предстоящему росту гемангиом.

Патологическая анатомия: Различают капиллярные, кавернозные, рацемозные и

смешанные формы гемангиом. Капил-лярные гемангиомы поражают только кожу

конечностей и состоят из расширенных, извитых, тесновато расположенных капилляров,

выстланных отлично дифференцированным эндотелием. Кавернозные гемангиомы состоят

из расширенных кровеносных сосудов и мно-жества различных по размерам

полостей, покрытых однослой-ным ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава эпителием, заполненных кровью и сообщающихся

друг с дру-гом анастомозами. Рацемозные гемангиомы представляют сплете-ния

утолщенных, расширенных и змеевидно извитых сосудов, посреди которых нередко

встречаются необъятные кавернозные полости. Обе последние формы гемангиом

размещаются не только лишь в коже и подкожной клетчатке, да и в глубжележащих

тканях, включая мускулы и кости.

Клиника и диагностика ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава: расцветка кожи в области ан-гиомы изменена. При капиллярных

гемангиомах она приобретает ярко-красный цвет, а при неглубоко расположенных

кавернозных и рацемозных ангиомах варьирует от синюшной до ярко-багровой.

Температура кожи в области расположения гемангиом повышена, что разъясняется

усиленной васкуляризацией кожи. Поверхностно расположенные кавернозные и

рацемозные гемангиомы обычно мягенькой смеси, напоминающей губку, просто

сжимаемые ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава.

Осложнением гемангиом, расположенных в толще кожи и под-кожной клетчатки,

являются кровотечения, наступающие почаще при травмах. Кровотечения бывают

значительными, если опухоль сообщается с большими сосудами. Вероятны

озлокачествления гемангиом.

Основными симптомами глубочайших гемангиом, прорастающих мускулы и кости, являются

боли в пораженной конечности, обуслов-ленные сдавленном либо вовлечением в

патологический процесс нервных стволов, также ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава наличие опухоли

мягкоэластической либо плотноэластической смеси без точных границ. При

арте-риальных рацемозных гемангиомах время от времени удается увидеть пуль-сацию

обнаруженной припухлости, найти симптом "кошачьего мурлыканья". Необъятные

гемангиомы часто сопровождаются гипертрофией мягеньких тканей, неким

удлинением конечности и ведут к нарушению функции опорно-двигательного аппарата.

Диагностика гемангиом основывается на данных медицинской картины и результатах

дополнительных способов исследования, посреди ГРУДНАЯ СТЕНКА. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 14 глава которых более информативной

является артериография. Она позволяет выявить строение опухоли, ее протяженность


grizha-v-pahu-ili-pupkovaya.html
grizhi-shmorlya-nuzhno-li-ih-lechit.html
grizlov-b-v-monitoring-smi-22-24.html