Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Грипп – острое антропонозное заразное заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-овым вирусом гриппа, характеризующееся краткосрочной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа:

а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие различные композиции, обладает высочайшей изменчивостью

б) вирус гриппа В – обладает наименьшей вирулентностью и большей стабильностью

г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен

Эпидемиология: источник – нездоровой человек (хотя в качестве источника могут выступать и животные), выделяющий вирус в Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. окружающую среду при кашле и чихании (в особенности заразительны нездоровые в 1-ые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А появляются каждые 1-3 года, пандемии появляются через каждые 10-30 лет, для их свойственна сезонность (ноябрь-март) и взрывной нрав

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей --> дистрофические конфигурации и некроз клеток, активация Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. местного воспаления --> вирусемия --> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов МЦР с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с следующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.

Патоморфология: дегенеративные явления в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов, исчезновение на их ворсинок, слущивание пластов эпителия, отечность подслизистого слоя, сосудистые нарушения в виде полнокровия, время от времени Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. кровоизлияний

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжкий и очень тяжкий (моментальный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Клинические проявления гриппа:

- инкубационный период от 12 до 48 ч.

- ряд клинических вариантов:

а) обычный грипп:

- острое начало с озноба либо познабливания, увеличения температуры тела до наибольшего уровня (38-40°С Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.) уже в 1-ые день, общих явлений интоксикации (ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, мигрени в лобных либо лобно-височных областях, глазных яблоках), более выраженных на 2-3-й денек

- через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (заложенность носа либо слабо выраженная ринорея, першение в горле, истязающий сухой кашель, саднящие Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. боли за грудиной по ходу трахеи, хриплый глас); катаральные проявления более выражены на 3-4-й денек и сохраняются до 7-10 денька; впоследствие кашель становится продуктивным, с выделением слизистой либо слизисто-гнойной мокроты

- беспристрастно при наружном осмотре: гиперемия лица и шейки, инъекция сосудов склер, мокроватый сияние глаз, завышенное потоотделение, нередко Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. - герпетическая сыпь на губках и около носа, при осмотре зева: колоритная разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки

- со стороны органов дыхания - признаки ринита, фарингита, ларингита, бронхит не характерен, гриппозная пневмония появляется как отягощение гриппа

- на высоте заболевания могут быть проявления менингизма, исчезающие через 1-2 денька

- в ОАК: лейкопения либо нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз, обычное Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. СОЭ

б) атипичный грипп(афебрильный, акатаральный, моментальный) –формы гриппа, при которых отсутствует один из ведуших симптомов (лихорадка, катаральные проявления и др.)

Дифференциальная диагностика гриппа с парагриппом и аденовирусной заразой:

а) при парагриппе:

- начинается равномерно, существенно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура изредка превосходит 38°С

- в большей степени поражается горло с развитием симптомов ларингита (осиплость Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. голоса, лающий сухой кашель)

- слизистая ротоглотки меркло гиперемирована (для гриппа свойственна разлитая, колоритная гиперемия в купе с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной

б) при аденовирусной инфекции:

- явления тонзиллита, повышение регионарных л.у., время от времени - гепатоспленомегалия

- умеренный кашель, появляющийся почаще на 3-4-ый денек, слабо беспокоящий хворого

- выраженный экссудативный компонент воспаления Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. (при гриппе ринорея небогатая)

- может быть наличие соответствующего, нередко ассиметричного, конъюнктивита

- вероятны боли в животике и диспепсические явления (в особенности нередко у деток)

- большая (до 2 недель) длительность лихорадочного периода

- невзирая на наличие время от времени высочайшей температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

- в ОАК вероятен умеренный лейкоцитоз (при гриппе Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. – лейкопения)

Ранешние аспекты тяжести гриппа:

1) легкое течение – температура тела не превосходит 38 °С, нормализуется через 2-3 денька, симптомы общей интоксикации и трахеобронхита слабовыражены

2) среднетяжелое течение – температура тела не превосходит 39 °С, нормализуется через 4-5 сут., выражены симптомы общей интоксикации и поражения дыхательных путей

3) тяжелое течение – температура тела выше 39 °С, в медицинской картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации, вероятны абсурд Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение., галлюцинации, утрата сознания, геморрагические проявления, признаки внутричерепной гипертензии; нередко присоединяются отягощения

4) очень тяжелое течение (моментальная, гипертоксическая форма) – последняя тяжесть и быстрота развития поражений с клиникой сосудистой дефицитности, острого менингоэнцефалита, острой дыхательной дефицитности, инфекционно-токсического шока и смертельным финалом в течение нескольких часов с момента возникновения первых признаков заболевания.

Показания для Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. направления в заразный стационар:

1. клинические:

- грипп с томным течением с наличием хотя бы 1-го из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные либо томные состояния

- отягощенный преморбидный фон (ХОБЛ, заболевания сердца)

- детки либо старые с риском развития осложнений

2. эпидемиологические - проживание в общежитиях, гостиницах и др. при Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. невозможности изолировать хворого от окружающих; невозможность организовать за нездоровым неизменное мед наблюдение

Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных критериях и на дому:

1. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)

2. Антивирусная терапия: блокаторы М2-каналов - ремантадин по схеме (1-ый денек по 2 таб 3 раза Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение., 2-ой денек по 2 таб 2 раза только после пищи, запивая водой) - эффективен при лечении гриппа типа А только при ранешном его использовании в 1-ые часы и день от начала заболевания, амантадин, ингибиторы нейраминидазы - озельтамавир (единственный продукт против птичьего гриппа), аналоги нуклеозидов – рибавирин по 0,2 г 3-4 раза/сут 5 дней вовнутрь Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. после пищи, ацикловир и его проивзодные, противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), препараты ИФН (виферон, человечий лейкоцитарный интерферон) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон)

3. Жаропонижающие средства – при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С у малышей, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами либо если есть Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. болезнь сердечно-сосудистой системы: вовнутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом меж приемами 4-6 часов, комбинированные ЛС - "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) по 1 порошку 3 раза/сут в Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. течение 3-5 дней

4. Всеохватывающая витаминотерапия: «Ревит», «Гексавит», «Ундевит»

5. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые мокроватые ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут вовнутрь)

6. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. и др. (менее 3-х дней, т.к. способны вызывать фармацевтический ринит)

7. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

8. При присоединении бактериальных осложнений – бактерицидная терапия зависимо от предполагаемого возбудителя.

В случае тяжеленной формы гриппа в критериях стационара проводится насыщенная терапия, включающая дезинтоксикацию (инфузии Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез), в/в введение ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), контрикала 10000-20000 ЕД/сут, оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры либо ИВЛ, АБ противостафилококкового деяния (оксациллин, метициллин, цефалоспорины по 1,0 г 4 раза/сут в/м либо в/в).


gruntovie-vodi-na-predgornih-ravninah.html
grupp-analiticheskij-podhod.html
gruppa-11socialnaya-pedagogika-5-let-obucheniya.html